VATS 肺葉切除術における迅速な追跡: 前向きで、歴史的に管理され、傾向が一致した臨床試験

肺がんは、毎年世界中で男性と女性のがん関連死の最も一般的な原因です。 北米では、2009 年に推定 246,000 人が肺がんと診断され、178,000 人が死亡しました。 肺葉切除術は、肺の解剖学的な肺葉の外科的除去で構成されています。 これは、肺の 1 つの葉を含む悪性病変の治療における標準治療を表しています。 この手術は、肋骨を広げる胸部切開 (開胸術) または肋骨を広げることを含まない低侵襲アプローチ (胸腔鏡検査 - ビデオ支援胸腔鏡手術; VATS) のいずれかで実行できます。

過去 10 年間で、患者の回復を促進し、入院期間を短縮するためのプロトコルの実装に向かう傾向が人気を博し、有病率が増加しています。 これらのプロトコルは、一般的にファスト トラック手術または手術後の強化された回復と呼ばれます。 これらのプロトコルの背後にある理論的根拠は、外科的ストレスを軽減し、術後の良好な疼痛管理を行い、このプロセスに患者を関与させるマルチモーダル療法を組み合わせることにより、治療チームは入院期間を短縮する可能性があるということです.

ここ数年で、それぞれのセンターの多くの外科医が、胸部外科サービスでファスト トラック手術の使用を実装しました。 肺葉切除後の術後患者を管理するための安全で効果的な方法であることが示されています。 ファスト トラック手術は、手術患者の管理に対する体系的なアプローチであり、術後に取るべきさまざまな行動がすべて標準化され、再現可能です。 ファスト トラック手術は、術後合併症の発生率や入院期間を短縮し、同様の患者回復を達成する可能性を秘めています。 医療費が増加し、病床が限られており、看護スタッフが常に利用できるとは限らない時代において、ファストトラック手術は、スループットの向上、効率の向上、コストの削減、手術の生産性の向上につながる可能性を秘めています。

現在、CHUM - ノートルダム病院では、VATS 肺葉切除術を受ける患者のための標準化された患者ケア経路がありません。 このプロトコルの実装前に患者に与えられたケアは、患者の間で異なり、外科医の好みに依存していました。 この強化された回復プログラム (ERP) の実装により、手術後の患者の再現可能な定期的な管理が可能になります。

このプロトコルの実施前と実施後の患者間で比較される主な結果は、滞在期間と合併症の数です。 調査員は、これら 2 つのグループ間で結果が異なると考えています。 この理由は、この強化された回復プログラムの患者は、(1) 尿道カテーテルがより早く取り外され、(2) 胸腔ドレーンがより早く取り除かれ、(3) より迅速に動員されるという事実によるものです。 これらの違いにより、これらの患者は手術後の合併症が少なくなり、入院期間が短縮される可能性があります。