Nopea seuranta VATS-lobektomiassa: tuleva, historiallisesti hallittu, taipumusta vastaava kliininen tutkimus

Keuhkosyöpä on yleisin syy syöpään liittyviin kuolemiin miehillä ja naisilla vuosittain maailmanlaajuisesti. Pohjois-Amerikassa vuonna 2009 arviolta 246 000 ihmisellä diagnosoitiin keuhkosyöpä, ja 178 000 kuoli sen seurauksena. Lobektomia koostuu keuhkon anatomisen lohkon kirurgisesta poistamisesta. Se edustaa hoidon standardia pahanlaatuisten leesioiden hoidossa, joihin liittyy yksi keuhkolohko. Tämä leikkaus voidaan tehdä joko rintakehän viillolla kylkiluiden levittämisellä (thorakotomia) tai minimaalisesti invasiivisella lähestymistavalla, joka ei sisällä kylkiluiden levittämistä (thoracoscopy - Video Assisted Thoracoscopic Surgery; VATS).

Viime vuosikymmenen aikana suuntaus ottaa käyttöön protokollia potilaiden toipumisen tehostamiseksi ja oleskelun keston lyhentämiseksi on kasvattanut suosiotaan ja yleistynyt. Näitä protokollia kutsutaan yleisesti nopeutetuksi leikkaukseksi tai tehostetuksi toipumiseksi leikkauksen jälkeen. Näiden käytäntöjen taustalla on se, että yhdistämällä multimodaalisia hoitoja, jotka vähentävät kirurgista stressiä, joilla on hyvä kivunhallinta leikkauksen jälkeen ja ottamalla potilas mukaan tähän prosessiin, hoitava tiimi voi lyhentää oleskelun kestoa.

Muutaman viime vuoden aikana monet kirurgit omissa keskuksissaan ovat ottaneet käyttöön pikakirurgiaa rintakirurgiapalvelussa. Sen on osoitettu olevan turvallinen ja tehokas tapa hoitaa postoperatiivisia potilaita lobektomian jälkeen. Fast track -kirurgia on systeeminen lähestymistapa kirurgisten potilaiden hoitoon, jossa kaikki erilaiset leikkauksen jälkeiset toimenpiteet ovat standardoituja ja toistettavissa. Nopeutettu leikkaus voi vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden määrää, oleskelun kestoa ja saavuttaa samanlaisen potilaan toipumisen. Aikakaudella, jolloin lääketieteelliset kustannukset ovat nousussa, sairaalasängyt ovat rajalliset ja hoitohenkilökuntaa ei aina ole saatavilla, nopealla leikkauksella on potentiaalia parantaa suorituskykyä, tehokkuutta, alentaa kustannuksia ja parantaa leikkauksen tuottavuutta.

Tällä hetkellä CHUM - Notre-Dame -sairaalassa ei ole standardoitua potilaiden hoitoreittiä potilaille, joille tehdään VATS-lobektomia. Potilaalle annettu hoito ennen tämän protokollan käyttöönottoa oli erilaista potilaiden kesken ja riippui kirurgin mieltymyksistä. Tämän Enhanced Recovery Program (ERP) -ohjelman käyttöönotto mahdollistaa potilaiden toistettavan ja rutiininomaisen hoidon leikkauksen jälkeen.

Tärkeimmät tulokset, joita verrataan potilaiden kesken ennen tämän protokollan käyttöönottoa ja sen jälkeen, ovat oleskelun pituus ja komplikaatioiden määrä. Tutkijat uskovat, että tulokset eroavat näiden kahden ryhmän välillä. Tämä johtuu siitä, että tässä tehostetun toipumisohjelman potilailla: (1) virtsakatetri poistetaan aikaisemmin, (2) rintakehädeeni poistetaan aikaisemmin ja (3) heidät mobilisoidaan nopeammin. Nämä erot mahdollistavat sen, että näillä potilailla saattaa olla vähemmän komplikaatioita leikkauksen jälkeen ja he voivat vähentää heidän sairaalahoitoaan.