Accélération de la lobectomie VATS : un essai clinique prospectif, historiquement contrôlé et apparié selon la propension

Le cancer du poumon est la cause la plus fréquente de décès liés au cancer chez les hommes et les femmes dans le monde chaque année. En Amérique du Nord en 2009, environ 246 000 personnes ont reçu un diagnostic de cancer du poumon et 178 000 en sont décédées. La lobectomie consiste en l'ablation chirurgicale d'un lobe anatomique du poumon. Il représente la norme de soins dans le traitement des lésions malignes impliquant un lobe du poumon. Cette opération peut être réalisée soit avec une incision thoracique avec écartement des côtes (thoracotomie), soit avec une approche mini-invasive qui n'inclut pas l'écartement des côtes (thoracoscopie - chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo ; VATS).

Au cours de la dernière décennie, la tendance à la mise en œuvre de protocoles visant à améliorer le rétablissement des patients et à réduire la durée du séjour a gagné en popularité et en prévalence. Ces protocoles sont communément appelés chirurgie accélérée ou protocole de récupération améliorée après chirurgie. La justification de ces protocoles est qu'en combinant des thérapies multimodales qui réduisent le stress chirurgical, en ayant un bon contrôle de la douleur postopératoire et en impliquant le patient dans ce processus, l'équipe soignante a le potentiel de réduire la durée du séjour.

Au cours des dernières années, de nombreux chirurgiens de leurs centres respectifs ont implanté l'utilisation de la chirurgie accélérée dans le service de chirurgie thoracique. Il s'est avéré être une méthode sûre et efficace pour la prise en charge des patients postopératoires après une lobectomie. La chirurgie accélérée est une approche systémique de la prise en charge des patients chirurgicaux, où toutes les différentes actions à entreprendre en postopératoire sont standardisées et reproductibles. La chirurgie accélérée a le potentiel de diminuer le taux de complications postopératoires, la durée du séjour et d'obtenir un rétablissement similaire du patient. À une époque où les coûts médicaux augmentent, les lits d'hôpitaux sont limités et le personnel infirmier n'est pas toujours disponible, la chirurgie accélérée a le potentiel d'améliorer le débit, d'améliorer l'efficacité, de réduire les coûts et d'améliorer la productivité chirurgicale.

Actuellement, au CHUM - Hôpital Notre-Dame, il n'existe pas de parcours de soins standardisé pour les patients subissant une lobectomie VATS. Les soins prodigués au patient avant la mise en œuvre de ce protocole étaient différents d'un patient à l'autre et dépendaient des préférences du chirurgien. La mise en place de ce Programme de Récupération Améliorée (ERP) permettra une prise en charge reproductible et routinière des patients suite à leur chirurgie.

Les principaux résultats qui seront comparés entre les patients avant et après la mise en œuvre de ce protocole seront la durée du séjour et le nombre de complications. Les enquêteurs pensent que les résultats seront différents entre ces deux groupes. La raison en est que les patients de ce Programme de Récupération Améliorée auront : (1) leur cathéter urinaire retiré plus tôt, (2) leur drain thoracique retiré plus tôt et (3) ils seront mobilisés plus rapidement. Ces différences permettront à ces patients d'avoir potentiellement moins de complications postopératoires et de diminuer leur séjour à l'hôpital.