Szybkie śledzenie lobektomii VATS: prospektywne, kontrolowane historycznie badanie kliniczne z dopasowaniem skłonności

Rak płuc jest corocznie najczęstszą przyczyną zgonów związanych z rakiem u mężczyzn i kobiet na całym świecie. Szacuje się, że w 2009 roku w Ameryce Północnej zdiagnozowano raka płuc u 246 000 osób, z czego 178 000 zmarło. Lobektomia polega na chirurgicznym usunięciu anatomicznego płata płuca. Stanowi standard postępowania w leczeniu zmian złośliwych obejmujących jeden płat płuca. Operację tę można wykonać albo z nacięciem klatki piersiowej z rozchyleniem żeber (torakotomia), albo z dostępu małoinwazyjnego bez rozchylania żeber (torakoskopia - Video Assisted Thoracoscope Surgery; VATS).

W ostatniej dekadzie tendencja do wdrażania protokołów w celu poprawy powrotu do zdrowia pacjentów i skrócenia długości pobytu w szpitalu zyskuje na popularności i wzrasta w rozpowszechnieniu. Protokoły te są powszechnie określane jako protokół operacji szybkiej ścieżki lub protokół zwiększonej regeneracji po operacji. Uzasadnieniem tych protokołów jest to, że łącząc terapie multimodalne, które zmniejszają stres chirurgiczny, dobrą kontrolę bólu po operacji i angażując pacjenta w ten proces, zespół leczący może skrócić czas pobytu w szpitalu.

W ciągu ostatnich kilku lat wielu chirurgów w swoich ośrodkach wdrożyło w torakochirurgii zastosowanie chirurgii szybkiej ścieżki. Wykazano, że jest to bezpieczna i skuteczna metoda postępowania z pacjentami pooperacyjnymi po lobektomii. Szybka ścieżka chirurgiczna to systemowe podejście do postępowania z pacjentami chirurgicznymi, w którym wszystkie różne działania, które należy podjąć po operacji, są wystandaryzowane i powtarzalne. Szybka ścieżka chirurgiczna może potencjalnie zmniejszyć częstość powikłań pooperacyjnych, długość pobytu w szpitalu i osiągnąć podobny powrót do zdrowia pacjenta. W czasach, gdy koszty leczenia rosną, łóżka szpitalne są ograniczone, a personel pielęgniarski nie zawsze dostępny, szybka ścieżka chirurgiczna może zwiększyć przepustowość, poprawić wydajność, obniżyć koszty i poprawić wydajność chirurgiczną.

Obecnie w CHUM – Notre-Dame Hospital nie ma wystandaryzowanej ścieżki opieki nad pacjentami poddawanymi lobektomii VATS. Opieka otaczana pacjentem przed wdrożeniem tego protokołu była różna wśród pacjentów i zależała od preferencji chirurga. Wdrożenie tego programu wzmocnionego powrotu do zdrowia (ERP) pozwoli na powtarzalne i rutynowe postępowanie z pacjentami po operacji.

Głównymi wynikami, które zostaną porównane wśród pacjentów przed i po wdrożeniu tego protokołu, będzie długość pobytu i liczba powikłań. Badacze uważają, że wyniki będą różne dla tych dwóch grup. Jest to uzasadnione faktem, że u pacjentów objętych tym programem wzmocnionego powrotu do zdrowia: (1) wcześniej usunięto im cewnik moczowy, (2) wcześniej usunięto drenaż klatki piersiowej i (3) szybciej zostaną zmobilizowani. Te różnice umożliwią tym pacjentom potencjalnie mniej powikłań pooperacyjnych i skrócą czas pobytu w szpitalu.