Rask sporing i VATS-lobektomi: en prospektiv, historisk kontrollert, tilbøyelighetsmatchet klinisk prøve

Lungekreft er den vanligste årsaken til kreftrelatert død hos menn og kvinner over hele verden årlig. I Nord-Amerika i 2009 ble anslagsvis 246 000 mennesker diagnostisert med lungekreft, og 178 000 døde som et resultat. Lobektomi består av kirurgisk fjerning av en anatomisk lungelapp. Det representerer standarden for omsorg ved behandling av ondartede lesjoner som involverer en lungelapp. Denne operasjonen kan utføres enten med et brystsnitt med spredning av ribben (torakotomi) eller med en minimalt invasiv tilnærming som ikke inkluderer spredning av ribben (torakoskopi - Video Assisted Thoracoscopic Surgery; VATS).

I det siste tiåret har trenden mot implementering av protokoller for å forbedre pasientens restitusjon og redusere liggetiden blitt stadig mer populær og økt i utbredelse. Disse protokollene blir ofte referert til som fast track kirurgi eller forbedret utvinning etter kirurgi protokoll. Begrunnelsen bak disse protokollene er at ved å kombinere multimodale terapier som reduserer kirurgisk stress, ha god smertekontroll postoperativt, og involvere pasienten i denne prosessen, har behandlerteamet potensial til å redusere liggetiden.

De siste årene har mange kirurger ved sine respektive sentre tatt i bruk hurtigkirurgi i thoraxkirurgitjenesten. Det har vist seg å være en sikker og effektiv metode for å håndtere postoperative pasienter etter lobektomi. Fast track kirurgi er en systemisk tilnærming til behandling av kirurgiske pasienter, der alle de forskjellige handlingene som skal utføres postoperativt er standardiserte og reproduserbare. Fast-track kirurgi har potensial til å redusere frekvensen av postoperative komplikasjoner, lengden på oppholdet og oppnå en lignende pasientgjenoppretting. I en tid hvor medisinske kostnader øker, sykehussenger er begrenset og pleiepersonell ikke alltid tilgjengelig, har fast track-kirurgi potensialet til å forbedre økt gjennomstrømning, forbedre effektiviteten, redusere kostnadene og forbedre kirurgisk produktivitet.

For tiden, ved CHUM - Notre-Dame Hospital, er det ingen standardisert pasientbehandlingsvei for pasienter som gjennomgår VATS-lobektomi. Behandlingen som ble gitt til pasienten før implementeringen av denne protokollen var forskjellig blant pasientene og var avhengig av kirurgens preferanser. Implementeringen av dette Enhanced Recovery Program (ERP) vil tillate en reproduserbar og rutinemessig behandling for pasienter etter operasjonen.

De viktigste resultatene som vil bli sammenlignet mellom pasienter før og etter implementering av denne protokollen vil være lengden på oppholdet og antall komplikasjoner. Etterforskerne tror at resultatene vil være forskjellige mellom disse to gruppene. Det rasjonelle for dette skyldes det faktum at pasientene i dette Enhanced Recovery-programmet vil få: (1) urinkateteret fjernet tidligere, (2) thoraxdrenet fjernet tidligere og (3) de vil bli mobilisert raskere. Disse forskjellene vil gjøre det mulig for disse pasientene å ha færre komplikasjoner etter operasjonen og redusere sykehusoppholdet.