Ускоренное отслеживание лобэктомии VATS: проспективное, исторически контролируемое клиническое испытание с сопоставлением склонностей

Рак легкого является наиболее распространенной причиной смерти от рака среди мужчин и женщин ежегодно во всем мире. В Северной Америке в 2009 году у 246 000 человек был диагностирован рак легких, и 178 000 человек умерли в результате. Лобэктомия состоит из хирургического удаления анатомической доли легкого. Он представляет собой стандарт медицинской помощи при лечении злокачественных новообразований, поражающих одну долю легкого. Эта операция может быть выполнена либо с разрезом грудной клетки с расправлением ребер (торакотомия), либо с минимально инвазивным доступом, который не включает расправление ребер (торакоскопия - видеоторакоскопическая хирургия; VATS).

В последнее десятилетие тенденция к внедрению протоколов для ускорения выздоровления пациентов и сокращения продолжительности пребывания в стационаре набирает популярность и становится все более распространенной. Эти протоколы обычно называют протоколами ускоренной хирургии или ускоренного восстановления после операции. Обоснование этих протоколов заключается в том, что, комбинируя мультимодальные методы лечения, которые снижают хирургический стресс, обеспечивая хороший послеоперационный контроль боли и вовлекая пациента в этот процесс, лечащая бригада может сократить продолжительность пребывания в стационаре.

За последние несколько лет многие хирурги в своих центрах внедрили ускоренную хирургию в службу торакальной хирургии. Было показано, что это безопасный и эффективный метод ведения послеоперационных пациентов после лобэктомии. Ускоренная хирургия — это системный подход к ведению хирургических пациентов, при котором все различные действия, предпринимаемые в послеоперационном периоде, стандартизированы и воспроизводимы. Ускоренная хирургия может снизить частоту послеоперационных осложнений, продолжительность пребывания в стационаре и добиться аналогичного выздоровления пациента. В эпоху, когда медицинские расходы растут, больничные койки ограничены, а медперсонал не всегда доступен, ускоренная хирургия может улучшить пропускную способность, повысить эффективность, снизить затраты и повысить производительность хирургии.

В настоящее время в больнице CHUM - Notre-Dame отсутствует стандартизированный порядок ухода за пациентами, перенесшими лобэктомию VATS. Уход за пациентом до внедрения этого протокола был разным среди пациентов и зависел от предпочтений хирурга. Внедрение этой расширенной программы восстановления (ERP) позволит обеспечить воспроизводимое и рутинное лечение пациентов после операции.

Основными результатами, которые будут сравниваться среди пациентов до и после внедрения этого протокола, будут продолжительность пребывания и количество осложнений. Исследователи считают, что результаты будут разными для этих двух групп. Обоснование этого связано с тем, что у пациентов, участвующих в этой программе расширенного восстановления, будет: (1) более раннее удаление мочевого катетера, (2) более раннее удаление грудного дренажа и (3) их более быстрая мобилизация. Эти различия позволят этим пациентам потенциально иметь меньше послеоперационных осложнений и сократить время пребывания в больнице.