Rastreamento rápido na lobectomia VATS: um estudo clínico prospectivo, historicamente controlado e com correspondência de propensão

O câncer de pulmão é a causa mais comum de morte relacionada ao câncer em homens e mulheres em todo o mundo anualmente. Na América do Norte, em 2009, cerca de 246.000 pessoas foram diagnosticadas com câncer de pulmão e 178.000 morreram como resultado. A lobectomia consiste na remoção cirúrgica de um lobo anatômico do pulmão. Representa o padrão de cuidado no tratamento de lesões malignas envolvendo um lobo do pulmão. Esta operação pode ser realizada com uma incisão torácica com alargamento das costelas (toracotomia) ou com uma abordagem minimamente invasiva que não inclui alargamento das costelas (toracoscopia - Video Assisted Thoracoscopic Surgery; VATS).

Na última década, a tendência de implementação de protocolos para melhorar a recuperação do paciente e diminuir o tempo de internação vem ganhando popularidade e aumentando sua prevalência. Esses protocolos são comumente referidos como cirurgia rápida ou protocolo de recuperação avançada após a cirurgia. A lógica por trás desses protocolos é que, ao combinar terapias multimodais que reduzem o estresse cirúrgico, com bom controle da dor no pós-operatório e envolvendo o paciente nesse processo, a equipe de tratamento tem o potencial de reduzir o tempo de internação.

Nos últimos anos, muitos cirurgiões em seus respectivos centros implementaram o uso da cirurgia rápida no serviço de cirurgia torácica. Mostrou-se um método seguro e eficaz para o manejo de pacientes pós-operatórios após lobectomia. A cirurgia rápida é uma abordagem sistêmica para o manejo de pacientes cirúrgicos, onde todas as diferentes ações a serem tomadas no pós-operatório são padronizadas e reprodutíveis. A cirurgia rápida tem o potencial de diminuir a taxa de complicações pós-operatórias, o tempo de internação e alcançar uma recuperação semelhante do paciente. Em uma época em que os custos médicos estão aumentando, os leitos hospitalares são limitados e a equipe de enfermagem nem sempre está disponível, a cirurgia rápida tem o potencial de aumentar o rendimento, melhorar a eficiência, diminuir os custos e melhorar a produtividade cirúrgica.

Atualmente, no CHUM - Notre-Dame Hospital, não existe um percurso de atendimento padronizado para pacientes submetidos à lobectomia por VATS. O cuidado prestado ao paciente antes da implementação deste protocolo era diferente entre os pacientes e dependia das preferências do cirurgião. A implementação deste Programa de Recuperação Aprimorada (ERP) permitirá um gerenciamento reprodutível e rotineiro para pacientes após a cirurgia.

Os principais desfechos que serão comparados entre os pacientes pré e pós-implementação deste protocolo serão o tempo de internação e o número de complicações. Os investigadores acham que os resultados serão diferentes entre esses dois grupos. A justificativa para isso se deve ao fato de que os pacientes neste Programa de Recuperação Aprimorada terão: (1) seu cateter urinário removido mais cedo, (2) seu dreno torácico removido mais cedo e (3) eles serão mobilizados mais rapidamente. Essas diferenças permitirão que esses pacientes tenham potencialmente menos complicações pós-operatórias e diminuam o tempo de internação.