Fast Tracking in VATS lobektomy: Prospektivní, historicky kontrolovaná klinická studie s odpovídajícím sklonem

Rakovina plic je každoročně celosvětově nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu u mužů a žen. V Severní Americe bylo v roce 2009 odhadem 246 000 lidí diagnostikováno s rakovinou plic a 178 000 v důsledku toho zemřelo. Lobektomie spočívá v chirurgickém odstranění anatomického laloku plic. Představuje standard péče při léčbě maligních lézí postihujících jeden lalok plic. Tuto operaci lze provést buď řezem hrudníku s roztažením žeber (torakotomie), nebo minimálně invazivním přístupem, který nezahrnuje roztažení žeber (thorakoskopie – videoasistovaná torakoskopická chirurgie; VATS).

V posledním desetiletí získává na popularitě trend k implementaci protokolů ke zlepšení zotavení pacienta a zkrácení délky pobytu. Tyto protokoly se běžně označují jako rychlá operace nebo protokol zvýšeného zotavení po operaci. Důvodem těchto protokolů je, že kombinací multimodálních terapií, které snižují chirurgický stres, dobrou kontrolou bolesti po operaci a zapojením pacienta do tohoto procesu, má ošetřující tým potenciál zkrátit délku pobytu.

V posledních několika letech mnoho chirurgů ve svých centrech zavedlo použití rychlé chirurgie v oblasti hrudní chirurgie. Ukázalo se, že je to bezpečná a účinná metoda pro zvládnutí pooperačních pacientů po lobektomii. Rychlá chirurgie je systémový přístup k léčbě chirurgických pacientů, kde jsou všechny různé pooperační činnosti standardizované a reprodukovatelné. Rychlá operace má potenciál snížit míru pooperačních komplikací, délku pobytu a dosáhnout podobného zotavení pacienta. V době, kdy náklady na léčbu rostou, nemocniční lůžka jsou omezená a ošetřující personál není vždy dostupný, má rychlá chirurgie potenciál zvýšit výkon, zvýšit efektivitu, snížit náklady a zlepšit produktivitu chirurgie.

V současné době v CHUM - Notre-Dame Hospital neexistuje žádná standardizovaná cesta péče o pacienty podstupující VATS lobektomii. Péče poskytovaná pacientovi před implementací tohoto protokolu byla u pacientů odlišná a závisela na preferencích chirurga. Implementace tohoto programu Enhanced Recovery Program (ERP) umožní reprodukovatelné a rutinní řízení pacientů po operaci.

Hlavními výsledky, které budou srovnávány mezi pacienty před a po implementaci tohoto protokolu, bude délka pobytu a počet komplikací. Vyšetřovatelé se domnívají, že výsledky se mezi těmito dvěma skupinami budou lišit. Důvodem je skutečnost, že pacientům v tomto programu Enhanced Recovery Program budou: (1) jejich močový katétr odstraněn dříve, (2) jejich hrudní drén odstraněn dříve a (3) budou rychleji mobilizováni. Tyto rozdíly umožní těmto pacientům mít potenciálně méně komplikací po operaci a zkrátit jejich pobyt v nemocnici.