Hurtig sporing i VATS Lobektomi: Et fremtidigt, historisk kontrolleret, tilbøjelighedsmatchet klinisk forsøg

Lungekræft er den mest almindelige årsag til kræftrelaterede dødsfald hos mænd og kvinder på verdensplan årligt. I Nordamerika i 2009 blev anslået 246.000 mennesker diagnosticeret med lungekræft, og 178.000 døde som følge heraf. Lobektomi består af kirurgisk fjernelse af en anatomisk lungelap. Det repræsenterer standarden for pleje i behandlingen af ​​ondartede læsioner, der involverer en lungelap. Denne operation kan udføres enten med et brystsnit med ribbensspredning (thorakotomi) eller med en minimalt invasiv tilgang, som ikke omfatter ribbensspredning (thorakoskopi - Video Assisted Thoracoscopic Surgery; VATS).

I det sidste årti har tendensen til implementering af protokoller for at forbedre patientens restitution og formindskelse af opholdets varighed blevet mere populær og stigende i udbredelse. Disse protokoller omtales almindeligvis som fast track-kirurgi eller forbedret restitution efter operationsprotokol. Rationalet bag disse protokoller er, at ved at kombinere multimodale terapier, der reducerer kirurgisk stress, have god smertekontrol postoperativt og involvere patienten i denne proces, har det behandlende team potentiale til at reducere liggetiden.

I de sidste par år har mange kirurger i deres respektive centre implementeret brugen af ​​fast track-kirurgi i thoraxkirurgien. Det har vist sig at være en sikker og effektiv metode til håndtering af postoperative patienter efter lobektomi. Fast track kirurgi er en systemisk tilgang til behandling af kirurgiske patienter, hvor alle de forskellige handlinger, der skal tages postoperativt, er standardiserede og reproducerbare. Fast-track-kirurgi har potentialet til at mindske antallet af postoperative komplikationer, varigheden af ​​opholdet og opnå en lignende patientopsving. I en æra, hvor medicinske omkostninger er stigende, hospitalssenge er begrænsede, og plejepersonale ikke altid er tilgængeligt, har fast track-kirurgi potentialet til at forbedre øget gennemløb, forbedre effektiviteten, reducere omkostningerne og forbedre kirurgisk produktivitet.

I øjeblikket er der på CHUM - Notre-Dame Hospitalet ingen standardiseret patientbehandlingsvej for patienter, der gennemgår VATS-lobektomi. Den pleje, der blev givet til patienten forud for implementeringen af ​​denne protokol, var forskellig blandt patienter og afhang af kirurgens præferencer. Implementeringen af ​​dette Enhanced Recovery Program (ERP) vil tillade en reproducerbar og rutinemæssig behandling for patienter efter deres operation.

De vigtigste resultater, der vil blive sammenlignet blandt patienter før og efter implementering af denne protokol, vil være varigheden af ​​opholdet og antallet af komplikationer. Efterforskerne mener, at resultaterne vil være forskellige mellem disse to grupper. Begrundelsen for dette skyldes, at patienterne i dette Enhanced Recovery Program vil få: (1) deres urinkateter fjernet tidligere, (2) deres thoraxdræn fjernet tidligere og (3) de vil blive mobiliseret hurtigere. Disse forskelle vil sætte disse patienter i stand til potentielt at få færre komplikationer postoperativt og reducere deres hospitalsophold.