Fast Tracking bei der VATS-Lobektomie: Eine prospektive, historisch kontrollierte, neigungsangepasste klinische Studie

Lungenkrebs ist jährlich die häufigste krebsbedingte Todesursache bei Männern und Frauen weltweit. In Nordamerika wurde 2009 bei schätzungsweise 246.000 Menschen Lungenkrebs diagnostiziert, und 178.000 starben an den Folgen. Die Lobektomie besteht aus der chirurgischen Entfernung eines anatomischen Lungenlappens. Es stellt den Behandlungsstandard bei der Behandlung bösartiger Läsionen dar, die einen Lungenlappen betreffen. Diese Operation kann entweder mit einem Brustschnitt mit Rippenspreizung (Thorakotomie) oder mit einem minimal-invasiven Zugang ohne Rippenspreizung (Thorakoskopie - Video Assisted Thoracoscope Surgery; VATS) durchgeführt werden.

In den letzten zehn Jahren hat der Trend zur Implementierung von Protokollen zur Verbesserung der Genesung der Patienten und zur Verkürzung der Aufenthaltsdauer an Popularität gewonnen und an Prävalenz zugenommen. Diese Protokolle werden allgemein als Fast-Track-Chirurgie oder verbesserte Erholung nach dem chirurgischen Protokoll bezeichnet. Der Grundgedanke hinter diesen Protokollen ist, dass das Behandlungsteam durch die Kombination multimodaler Therapien, die den chirurgischen Stress reduzieren, eine gute postoperative Schmerzkontrolle haben und den Patienten in diesen Prozess einbeziehen, das Potenzial hat, die Aufenthaltsdauer zu verkürzen.

In den letzten Jahren haben viele Chirurgen in ihren jeweiligen Zentren den Einsatz von Fast-Track-Chirurgie in der Thoraxchirurgie eingeführt. Es hat sich als sichere und wirksame Methode zur Behandlung postoperativer Patienten nach Lobektomie erwiesen. Fast-Track-Chirurgie ist ein systemischer Ansatz für die Behandlung von chirurgischen Patienten, bei dem alle verschiedenen postoperativen Maßnahmen standardisiert und reproduzierbar sind. Fast-Track-Chirurgie hat das Potenzial, die Rate postoperativer Komplikationen und die Aufenthaltsdauer zu verringern und eine ähnliche Genesung des Patienten zu erreichen. In einer Zeit, in der die medizinischen Kosten steigen, die Krankenhausbetten begrenzt und das Pflegepersonal nicht immer verfügbar sind, hat die Fast-Track-Chirurgie das Potenzial, den Durchsatz zu erhöhen, die Effizienz zu verbessern, die Kosten zu senken und die chirurgische Produktivität zu verbessern.

Derzeit gibt es im CHUM - Notre-Dame Hospital keinen standardisierten Behandlungspfad für Patienten, die sich einer VATS-Lobektomie unterziehen. Die Pflege, die dem Patienten vor der Implementierung dieses Protokolls zuteil wurde, war von Patient zu Patient unterschiedlich und hing von den Präferenzen des Chirurgen ab. Die Implementierung dieses Enhanced Recovery Program (ERP) wird ein reproduzierbares und routinemäßiges Management für Patienten nach ihrer Operation ermöglichen.

Die wichtigsten Ergebnisse, die bei den Patienten vor und nach der Implementierung dieses Protokolls verglichen werden, sind die Aufenthaltsdauer und die Anzahl der Komplikationen. Die Ermittler glauben, dass die Ergebnisse zwischen diesen beiden Gruppen unterschiedlich sein werden. Der Grund dafür liegt in der Tatsache, dass den Patienten in diesem Enhanced Recovery Program (1) ihr Harnkatheter früher entfernt wird, (2) ihre Thoraxdrainage früher entfernt wird und (3) sie schneller mobilisiert werden. Diese Unterschiede werden es diesen Patienten ermöglichen, postoperativ weniger Komplikationen zu haben und ihren Krankenhausaufenthalt zu verkürzen.