Fast Tracking nella lobectomia VATS: uno studio clinico prospettico, storicamente controllato, abbinato alla propensione

Il cancro del polmone è la causa più comune di morte correlata al cancro negli uomini e nelle donne in tutto il mondo ogni anno. In Nord America nel 2009, a circa 246.000 persone è stato diagnosticato un cancro ai polmoni e 178.000 sono morte di conseguenza. La lobectomia consiste nella rimozione chirurgica di un lobo anatomico del polmone. Rappresenta lo standard di cura nel trattamento delle lesioni maligne che coinvolgono un lobo del polmone. Questa operazione può essere eseguita sia con un'incisione toracica con rib spread (toracotomia) sia con un approccio minimamente invasivo che non prevede rib spread (toracoscopia - Video Assisted Thoracoscopic Surgery; VATS).

Nell'ultimo decennio, la tendenza verso l'implementazione di protocolli per migliorare il recupero del paziente e ridurre la durata della degenza sta guadagnando popolarità e aumentando la prevalenza. Tali protocolli sono comunemente indicati come chirurgia accelerata o protocollo di recupero avanzato dopo l'intervento chirurgico. La logica alla base di questi protocolli è che combinando terapie multimodali che riducono lo stress chirurgico, avendo un buon controllo del dolore post-operatorio e coinvolgendo il paziente in questo processo, il team curante ha il potenziale per ridurre la durata della degenza.

Negli ultimi anni, molti chirurghi nei rispettivi centri hanno implementato l'utilizzo della chirurgia fast track nel servizio di chirurgia toracica. È stato dimostrato che è un metodo sicuro ed efficace per la gestione dei pazienti postoperatori dopo la lobectomia. La chirurgia fast track è un approccio sistemico alla gestione dei pazienti chirurgici, in cui tutte le diverse azioni da intraprendere nel postoperatorio sono standardizzate e riproducibili. La chirurgia accelerata ha il potenziale per ridurre il tasso di complicanze postoperatorie, la durata della degenza e ottenere un recupero del paziente simile. In un'epoca in cui i costi medici sono in aumento, i posti letto ospedalieri sono limitati e il personale infermieristico non è sempre disponibile, la chirurgia accelerata ha il potenziale per aumentare la produttività, migliorare l'efficienza, ridurre i costi e migliorare la produttività chirurgica.

Attualmente, presso il CHUM - Notre-Dame Hospital, non esiste un percorso assistenziale standardizzato per i pazienti sottoposti a lobectomia VATS. L'assistenza fornita al paziente prima dell'implementazione di questo protocollo era diversa tra i pazienti e dipendeva dalle preferenze del chirurgo. L'implementazione di questo programma di recupero avanzato (ERP) consentirà una gestione riproducibile e di routine per i pazienti dopo l'intervento chirurgico.

I principali risultati che verranno confrontati tra i pazienti prima e dopo l'implementazione di questo protocollo saranno la durata della degenza e il numero di complicanze. Gli investigatori pensano che i risultati saranno diversi tra questi due gruppi. La logica di ciò è dovuta al fatto che i pazienti in questo programma di recupero avanzato avranno: (1) il loro catetere urinario rimosso prima, (2) il loro drenaggio toracico rimosso prima e (3) saranno mobilizzati più rapidamente. Queste differenze consentiranno a questi pazienti di avere potenzialmente meno complicazioni postoperatorie e di ridurre la loro degenza ospedaliera.