Fast Tracking bij VATS Lobectomie: een prospectieve, historisch gecontroleerde, propensity-matched klinische studie

Longkanker is jaarlijks wereldwijd de meest voorkomende doodsoorzaak door kanker bij mannen en vrouwen. In Noord-Amerika werd in 2009 naar schatting 246.000 mensen gediagnosticeerd met longkanker, en 178.000 stierven als gevolg daarvan. Lobectomie bestaat uit de chirurgische verwijdering van een anatomische lob van de long. Het vertegenwoordigt de zorgstandaard bij de behandeling van kwaadaardige laesies waarbij één longkwab betrokken is. Deze operatie kan worden uitgevoerd met een borstincisie met spreiding van de ribben (thoracotomie) of met een minimaal invasieve benadering zonder spreiding van de ribben (thoracoscopie - Video Assisted Thoracoscopic Surgery; VATS).

In de afgelopen tien jaar is de trend naar implementatie van protocollen om het herstel van de patiënt te bevorderen en de verblijfsduur te verkorten aan populariteit gewonnen en in prevalentie toegenomen. Die protocollen worden gewoonlijk fast track-chirurgie of verbeterd herstel na operatieprotocol genoemd. De grondgedachte achter deze protocollen is dat door het combineren van multimodale therapieën die chirurgische stress verminderen, goede pijnbeheersing na de operatie en het betrekken van de patiënt bij dit proces, het behandelend team de mogelijkheid heeft om de verblijfsduur te verkorten.

In de afgelopen jaren hebben veel chirurgen in hun respectievelijke centra het gebruik van versnelde chirurgie geïmplementeerd in de dienst voor thoraxchirurgie. Het is aangetoond dat het een veilige en effectieve methode is voor het behandelen van postoperatieve patiënten na lobectomie. Fast track-chirurgie is een systemische benadering van de behandeling van chirurgische patiënten, waarbij alle verschillende acties die postoperatief moeten worden ondernomen, gestandaardiseerd en reproduceerbaar zijn. Fast track-chirurgie heeft het potentieel om het aantal postoperatieve complicaties en de verblijfsduur te verminderen en een vergelijkbaar herstel van de patiënt te bereiken. In een tijdperk waarin medische kosten stijgen, ziekenhuisbedden beperkt zijn en verplegend personeel niet altijd beschikbaar is, heeft fast track-chirurgie het potentieel om de doorvoer te verbeteren, de efficiëntie te verbeteren, de kosten te verlagen en de chirurgische productiviteit te verbeteren.

Momenteel is er in het CHUM - Notre-Dame-ziekenhuis geen gestandaardiseerd traject voor patiëntenzorg voor patiënten die een VATS-lobectomie ondergaan. De zorg die aan de patiënt werd gegeven voorafgaand aan de implementatie van dit protocol was verschillend bij patiënten en hing af van de voorkeuren van de chirurg. De implementatie van dit Enhanced Recovery Program (ERP) zal een reproduceerbaar en routinematig beheer mogelijk maken voor patiënten na hun operatie.

De belangrijkste resultaten die zullen worden vergeleken tussen patiënten vóór en na de implementatie van dit protocol, zijn de duur van het verblijf en het aantal complicaties. De onderzoekers denken dat de resultaten tussen deze twee groepen verschillend zullen zijn. De reden hiervoor is dat de patiënten in dit Enhanced Recovery Program: (1) hun urinekatheter eerder zullen laten verwijderen, (2) hun thoracale drain eerder zullen laten verwijderen en (3) ze sneller zullen kunnen mobiliseren. Door deze verschillen zullen deze patiënten mogelijk minder complicaties hebben na de operatie en hun verblijf in het ziekenhuis verkorten.