Snabbspårning i VATS-lobektomi: en prospektiv, historiskt kontrollerad, benägenhetsmatchad klinisk prövning

Lungcancer är den vanligaste orsaken till cancerrelaterade dödsfall hos män och kvinnor över hela världen årligen. I Nordamerika 2009, uppskattningsvis 246 000 människor diagnostiserades med lungcancer, och 178 000 dog som ett resultat. Lobektomi består av kirurgiskt avlägsnande av en anatomisk lunglob. Det representerar standarden för vård vid behandling av maligna lesioner som involverar en lunglob. Denna operation kan utföras antingen med ett bröstsnitt med revbensspridning (torakotomi) eller med ett minimalt invasivt tillvägagångssätt som inte inkluderar revbensspridning (torakoskopi - Video Assisted Thoracoscopic Surgery; VATS).

Under det senaste decenniet har trenden mot implementering av protokoll för att förbättra patientens återhämtning och förkorta vistelsetiden blivit populär och ökat i prevalens. Dessa protokoll kallas vanligen för snabbkirurgi eller förbättrad återhämtning efter operation. Grunden bakom dessa protokoll är att genom att kombinera multimodala terapier som minskar kirurgisk stress, ha god smärtkontroll postoperativt och involvera patienten i denna process, har det behandlande teamet potential att minska vistelsetiden.

Under de senaste åren har många kirurger på sina respektive centra implementerat användningen av snabbkirurgi inom thoraxkirurgi. Det har visat sig vara en säker och effektiv metod för att hantera postoperativa patienter efter lobektomi. Snabbkirurgi är ett systemiskt tillvägagångssätt för hantering av kirurgiska patienter, där alla de olika åtgärder som ska vidtas postoperativt är standardiserade och reproducerbara. Snabbkirurgi har potential att minska frekvensen av postoperativa komplikationer, vistelsens längd och uppnå en liknande patientåterhämtning. I en tid där medicinska kostnader ökar, sjukhussängar är begränsade och vårdpersonal inte alltid är tillgänglig, har snabbkirurgi potential att förbättra ökad genomströmning, förbättra effektiviteten, minska kostnaderna och förbättra kirurgisk produktivitet.

För närvarande, på CHUM - Notre-Dame Hospital, finns det ingen standardiserad patientvårdsväg för patienter som genomgår VATS-lobektomi. Vården som gavs till patienten före implementeringen av detta protokoll var olika bland patienter och berodde på kirurgens preferenser. Implementeringen av detta Enhanced Recovery Program (ERP) kommer att möjliggöra en reproducerbar och rutinmässig behandling för patienter efter operationen.

De huvudsakliga resultaten som kommer att jämföras mellan patienter före och efter implementering av detta protokoll kommer att vara vistelsens längd och antalet komplikationer. Utredarna tror att resultaten kommer att vara olika mellan dessa två grupper. Det rationella för detta beror på det faktum att patienterna i detta Enhanced Recovery Program kommer att få: (1) sin urinkateter avlägsnad tidigare, (2) deras bröstdränering avlägsnad tidigare och (3) de kommer att mobiliseras snabbare. Dessa skillnader kommer att göra det möjligt för dessa patienter att potentiellt få färre komplikationer efter operationen och minska sin sjukhusvistelse.