小型胃SETの内視鏡的アンルーフィング

序章

小さな胃上皮下腫瘍 (SETs) は、しばしば上部内視鏡検査での偶発的な所見です。 鑑別診断には、消化管間質腫瘍 (GIST)、平滑筋腫、平滑筋肉腫、脂肪腫、カルチノイド腫瘍、顆粒細胞腫瘍、重複嚢胞、または膵臓の残りなど、さまざまな病状が含まれます。 これらのエンティティの一部は悪性腫瘍の可能性があるため、最良の診断および治療管理を定義するには、胃 SET の正確な分類が不可欠です。 エンドソノグラフィー (EUS) は、小さな胃のセットのさらなる特性評価のための現在のゴールド スタンダードです。 壁外病変と壁内病変の区別、特定の壁層の関与に関する情報、病変の測定、および病変のエコー源性による構造解析を提供します。 それにもかかわらず、病変が典型的なエコーパターンと層の関与を示している場合でも、不確実性のレベルは残ります。

現在のガイドラインによると、GIST であると疑われるサイズが 2 cm を超える病変は、外科的切除によって除去する必要があります。 1 cm 未満の病変の場合は、毎年 EUS を行うことができます。 1 センチメートルを超えるが 2 センチメートル未満の病変については、免疫組織化学マーカー (GIST の CD117 または CD34 など) に従って病変を正しく診断し、他の組織学的要因 ( GIST の有糸分裂指数) [1]。

組織サンプリングは、標準またはジャンボ鉗子生検および EUS ガイド付き細針吸引または生検を使用して行うことができますが、これらの方法の診断収率はかなり低い[2,3]。 内視鏡的粘膜下層剥離術 (ESD)、粘膜下トンネリング内視鏡的切除術、全層内視鏡的切除術などの内視鏡的切除法によって、より良い結果が得られます [4,5]。 これらのアプローチの主な利点は、従来の手術に匹敵する全体としてそれぞれの病変を切除できるため、診断だけでなく治療戦略でもあることです。 ただし、出血や穿孔などの手順に関連する有害事象のリスクが高くなります (後者は、ほとんどの SET が固有筋層などの深い壁層から発生していることを考えると、避けられないことがよくあります)。

内視鏡的アンルーフィングは、言及された内視鏡的切除技術と非常に似ていますが、主な違いは、組織学的評価のために代表的な組織標本を得るために部分切除のみが意図されていることです。 この方法は、Lee らによるケース シリーズで説明されています。 2010 年には、胃の SET で非常に良好な診断結果が得られました [6]。 今日まで、内視鏡的アンルーフィングによって調査された病変の追跡調査に関する研究は報告されていません。

本研究の目的は、安全性、診断収率、潜在的な治療効果に関して、小さな胃SETの内視鏡的アンルーフを経時的に評価することです。

一次仮説

内視鏡的アンルーフィングは、小さな胃上皮下腫瘍の診断精度が高い。

方法

このレトロスペクティブ研究は、内科第三部消化器内科で実施されます。 ウィーン医科大学の。 2000 年から 2015 年の間に胃上皮下腫瘍の内視鏡的アンルーフィングを受けた患者は、内視鏡報告データベース「DOKMON」を検索することによって特定されます。 臨床データは、レポートアーカイブデータベース「AKIM」内の内視鏡検査レポートおよび退院通知を含むその他の臨床ドキュメントをレビューすることによって特定された患者から収集されます。 次のパラメーターが評価されます: 人口統計 (年齢、性別)、内視鏡的アンルーフの適応、処置中の有害事象、入院期間、組織学的結果、フォローアップ処置 (内視鏡または画像制御、外科的切除を含む)。 調査の最後に、記述統計を使用して、言及されたパラメータが提示されます。 SPSS 23.0 を使用してデータ分析を実行します。 すべての患者関連データは、さらなる処理の前に仮名化を使用して匿名化されます。

サンプルサイズ

研究者は、この研究で約 20 人の患者に遭遇することを期待しています (2000 年から 2015 年の間)。