Unroofing endoscopique pour les petits SET gastriques

INTRODUCTION

Les petites tumeurs sous-épithéliales gastriques (SET) sont souvent des découvertes fortuites à l'endoscopie haute. Les diagnostics différentiels incluent une variété de pathologies différentes telles que les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST), les léiomyomes, les léiomyosarcomes, les lipomes, les tumeurs carcinoïdes, les tumeurs à cellules granuleuses, les kystes de duplication ou les restes pancréatiques. Certaines de ces entités ayant un potentiel de malignité, une classification précise des SET gastriques est essentielle pour définir la meilleure prise en charge diagnostique et thérapeutique. L'endosonographie (EUS) est l'étalon-or actuel pour une caractérisation plus poussée des petits SET gastriques. Il permet de différencier les lésions extra- et intra-muros, de renseigner sur l'implication de certaines couches de la paroi, de mesurer une lésion ainsi que l'analyse structurale en fonction de l'échogénicité d'une lésion. Néanmoins, un niveau d'incertitude demeure, même si une lésion présente un schéma d'écho typique et une atteinte des couches.

Selon les directives actuelles, les lésions de plus de deux centimètres suspectées d'être des GIST doivent être retirées par résection chirurgicale. Les lésions de moins d'un centimètre peuvent être suivies d'un EUS annuel. Pour les lésions supérieures à un centimètre mais inférieures à deux centimètres, un prélèvement tissulaire est recommandé afin de diagnostiquer correctement une lésion en fonction de marqueurs immunohistochimiques (tels que CD117 ou CD34 dans les GIST) et de quantifier le potentiel malin en fonction d'autres facteurs histologiques (tels que le index mitotique dans les GIST) [1].

L'échantillonnage des tissus peut être effectué en utilisant une biopsie à la pince standard ou jumbo et une aspiration ou une biopsie à l'aiguille fine guidée par EUS, mais le rendement diagnostique de ces méthodes est plutôt faible [2,3]. De meilleurs résultats peuvent être obtenus par des techniques de résection endoscopique telles que la dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD), la résection endoscopique par tunnel sous-muqueux ou la résection endoscopique pleine épaisseur [4,5]. Le principal avantage de ces approches est qu'elles ne sont pas seulement des stratégies diagnostiques mais aussi thérapeutiques puisque la lésion respective peut être réséquée dans son ensemble comparable à la chirurgie conventionnelle. Cependant, il existe un risque élevé d'événements indésirables liés à la procédure tels que des saignements ou des perforations (ces dernières sont souvent inévitables étant donné que la plupart des SET proviennent de couches de paroi profondes telles que la couche de musculeuse propria).

L'ouverture endoscopique est très similaire aux techniques de résection endoscopique mentionnées, à la différence principale que seule une résection partielle est prévue afin d'obtenir un échantillon de tissu représentatif pour l'évaluation histologique. Cette méthode a été décrite dans une série de cas par Lee et al. en 2010 où il a montré un rendement diagnostique très favorable dans les SET gastriques [6]. A ce jour, aucune étude n'a fait état du suivi des lésions explorées par décapage endoscopique.

Le but de la présente étude est d'évaluer l'ouverture endoscopique des petits SET gastriques en ce qui concerne la sécurité, le rendement diagnostique et les effets thérapeutiques potentiels au fil du temps.

HYPOTHÈSE PRIMAIRE

L'ouverture endoscopique a une grande précision diagnostique dans les petites tumeurs sous-épithéliales gastriques.

MÉTHODES

Cette étude rétrospective sera menée à la Division de gastro-entérologie et d'hépatologie, Département de médecine interne III. De l'Université de médecine de Vienne. Les patients ayant subi un décollement endoscopique de tumeurs sous-épithéliales gastriques entre 2000 et 2015 seront identifiés en recherchant dans la base de données de rapport d'endoscopie "DOKMON". Les données cliniques seront recueillies auprès des patients identifiés en examinant les rapports d'examen d'endoscopie ainsi que d'autres documents cliniques, y compris les lettres de sortie dans la base de données d'archivage des rapports "AKIM". Les paramètres suivants seront évalués : démographie (âge, sexe), indication d'endoscopie, événements indésirables intraprocéduraux, séjour hospitalier, résultat histologique, procédures de suivi (y compris contrôles endoscopiques ou d'imagerie, résection chirurgicale). À la fin de l'étude, les paramètres mentionnés seront présentés à l'aide de statistiques descriptives. L'analyse des données sera effectuée à l'aide de SPSS 23.0. Toutes les données relatives aux patients seront anonymisées à l'aide d'une pseudonymisation avant tout traitement ultérieur.

TAILLE DE L'ÉCHANTILLON

Les enquêteurs s'attendent à rencontrer environ 20 patients dans cette étude (entre 2000 et 2015).