Endoskopisk avtak for små gastriske sett

INTRODUKSJON

Små gastriske subepiteliale svulster (SETs) er ofte tilfeldige funn ved øvre endoskopi. Differensialdiagnoser inkluderer en rekke forskjellige patologier som gastrointestinale stromale svulster (GIST), leiomyomer, leiomyosarkomer, lipomer, karsinoide svulster, granulære celletumorer, dupliseringscyster eller bukspyttkjertelhviler. Siden noen av disse enhetene har et potensial for malignitet, er nøyaktig klassifisering av gastriske SET-er avgjørende for å definere den beste diagnostiske og terapeutiske behandlingen. Endosonografi (EUS) er gjeldende gullstandard for videre karakterisering av små gastriske SET. Det gir differensiering mellom ekstra- og intramurale lesjoner, informasjon om involvering av visse vegglag, måling av en lesjon samt strukturell analyse i henhold til ekkogenisiteten til en lesjon. Likevel gjenstår et usikkerhetsnivå, selv om en lesjon viser et typisk ekkomønster og laginvolvering.

I henhold til gjeldende retningslinjer bør lesjoner på mer enn to centimeter som mistenkes å være GIST fjernes ved kirurgisk reseksjon. Lesjoner mindre enn én centimeter kan følges av årlig EUS. For lesjoner større enn én centimeter, men mindre enn to centimeter, anbefales vevsprøvetaking for å kunne diagnostisere en lesjon korrekt i henhold til immunhistokjemiske markører (som CD117 eller CD34 i GISTer) og for å kvantifisere det ondartede potensialet i henhold til andre histologiske faktorer (som f.eks. mitotisk indeks i GIST) [1].

Vevsprøvetaking kan gjøres ved å bruke standard eller jumbo tangbiopsi og EUS-veiledet finnålsaspirasjon eller biopsi, men det diagnostiske utbyttet av disse metodene er ganske lavt [2,3]. Bedre resultater kan oppnås ved endoskopiske reseksjonsteknikker som endoskopisk submukosal disseksjon (ESD), submukosal tunnel endoskopisk reseksjon eller full tykkelse endoskopisk reseksjon [4,5]. Hovedfordelen med disse tilnærmingene er at de ikke bare er diagnostiske, men også terapeutiske strategier, siden den respektive lesjonen kan resekeres som en helhet sammenlignbar med konvensjonell kirurgi. Imidlertid er det en høy risiko for prosedyrerelaterte bivirkninger som blødning eller perforering (sistnevnte er ofte uunngåelig med tanke på at de fleste SET-er oppstår fra dype vegglag som muscularis propria-laget).

Endoskopisk avtaking er svært lik de nevnte endoskopiske reseksjonsteknikkene med hovedforskjellen at kun delvis reseksjon er ment for å få en representativ vevsprøve for histologisk vurdering. Denne metoden er beskrevet i en caseserie av Lee et al. i 2010 hvor det viste et svært gunstig diagnostisk utbytte i gastriske SETs [6]. Til dags dato har ingen studier rapportert om oppfølging av lesjoner undersøkt ved endoskopisk avtaking.

Målet med denne studien er å evaluere endoskopisk avtak for små gastriske SET med hensyn til sikkerhet, diagnostisk utbytte og potensielle terapeutiske effekter over tid.

PRIMÆR HYPOTESE

Endoskopisk avtaking har høy diagnostisk nøyaktighet ved små gastriske subepiteliale svulster.

METODER

Denne retrospektive studien vil bli utført ved avdelingen for gastroenterologi og hepatologi, avdeling for indremedisin III. Av det medisinske universitetet i Wien. Pasienter som gjennomgikk endoskopisk avtak av gastriske subepiteliale svulster mellom 2000 og 2015 vil bli identifisert ved å søke i endoskopirapporteringsdatabasen "DOKMON". Kliniske data vil bli samlet inn fra pasienter identifisert ved gjennomgang av endoskopiundersøkelsesrapporter samt andre kliniske dokumenter inkludert utskrivningsbrev i rapportarkiveringsdatabasen "AKIM". Følgende parametere vil bli vurdert: Demografi (alder, kjønn), indikasjon for endoskopisk avtaking, intraproseduelle uønskede hendelser, sykehusopphold, histologisk resultat, oppfølgingsprosedyrer (inkludert endoskopiske eller bildediagnostiske kontroller, kirurgisk reseksjon). På slutten av studien vil de nevnte parameterne bli presentert ved hjelp av beskrivende statistikk. Dataanalyse vil bli utført med SPSS 23.0. Alle pasientrelaterte data vil bli avidentifisert ved hjelp av pseudonymisering før videre behandling.

PRØVE STØRRELSE

Etterforskerne forventer å møte omtrent 20 pasienter i denne studien (mellom 2000 og 2015).