Эндоскопическое удаление кровли для малых желудочных НАБОРОВ

ВВЕДЕНИЕ

Небольшие субэпителиальные опухоли желудка (SET) часто являются случайными находками при эндоскопии верхних отделов. Дифференциальный диагноз включает множество различных патологий, таких как стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (GIST), лейомиомы, лейомиосаркомы, липомы, карциноидные опухоли, зернистоклеточные опухоли, дупликативные кисты или остатки поджелудочной железы. Поскольку некоторые из этих образований имеют потенциал малигнизации, точная классификация желудочного SET необходима для определения наилучшего диагностического и терапевтического лечения. Эндосонография (ЭУЗИ) в настоящее время является золотым стандартом для дальнейшей характеристики малых желудочных СЭО. Он обеспечивает дифференциацию между экстра- и интрамуральными поражениями, информацию о поражении определенных слоев стенки, измерение поражения, а также структурный анализ в зависимости от эхогенности поражения. Тем не менее, остается некоторая неопределенность, даже если поражение имеет типичную эхо-картину и вовлечение слоев.

В соответствии с современными рекомендациями, новообразования размером более двух сантиметров, которые подозреваются в ГИСО, должны быть удалены путем хирургической резекции. Поражения менее одного сантиметра могут сопровождаться ежегодным ЭУЗИ. Для поражений размером более одного сантиметра, но менее двух сантиметров рекомендуется забор ткани для правильной диагностики поражения в соответствии с иммуногистохимическими маркерами (такими как CD117 или CD34 в ГИСО) и для количественной оценки злокачественного потенциала в соответствии с другими гистологическими факторами (такими как митотический индекс в ГИСО) [1].

Забор ткани может быть выполнен с использованием стандартной биопсии или биопсии джамбо-щипцов, а также тонкоигольной аспирационной биопсии или биопсии под контролем ЭУЗИ, но диагностическая ценность этих методов довольно низкая [2,3]. Лучшие результаты могут быть достигнуты с помощью эндоскопических методов резекции, таких как эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD), подслизистая туннельная эндоскопическая резекция или полнослойная эндоскопическая резекция [4,5]. Основное преимущество этих подходов заключается в том, что они являются не только диагностическими, но и терапевтическими стратегиями, поскольку соответствующее поражение может быть удалено целиком, сравнимо с традиционной хирургией. Тем не менее, существует высокий риск побочных эффектов, связанных с процедурой, таких как кровотечение или перфорация (последнее часто неизбежно, учитывая, что большинство СЭТ возникают из глубоких слоев стенки, таких как собственный мышечный слой).

Эндоскопическое снятие крыши очень похоже на упомянутые методы эндоскопической резекции с тем основным отличием, что предназначена только частичная резекция для получения репрезентативного образца ткани для гистологической оценки. Этот метод был описан в серии случаев Lee et al. в 2010 году, где он показал очень благоприятную диагностическую ценность при желудочных СЭТ [6]. На сегодняшний день ни в одном исследовании не сообщалось о последующем наблюдении за поражениями, исследованными с помощью эндоскопического снятия крыши.

Целью настоящего исследования является оценка эндоскопического удаления руфинга при СЭТ малого желудка с точки зрения безопасности, диагностической ценности и потенциального терапевтического эффекта с течением времени.

ОСНОВНАЯ ГИПОТЕЗА

Эндоскопическое вскрытие имеет высокую диагностическую точность при небольших субэпителиальных опухолях желудка.

МЕТОДЫ

Это ретроспективное исследование будет проводиться в отделении гастроэнтерологии и гепатологии отделения внутренней медицины III. Венского медицинского университета. Пациенты, перенесшие эндоскопическое удаление субэпителиальных опухолей желудка в период с 2000 по 2015 год, будут идентифицированы путем поиска в базе данных отчетов по эндоскопии «ДОКМОН». Клинические данные будут собираться у пациентов, идентифицированных путем изучения отчетов об эндоскопическом обследовании, а также других клинических документов, включая выписные листы, в базе данных архивации отчетов «АКИМ». Будут оцениваться следующие параметры: демографические данные (возраст, пол), показания к эндоскопическому удалению кровли, нежелательные явления во время процедуры, пребывание в стационаре, гистологический результат, последующие процедуры (включая эндоскопический или визуализирующий контроль, хирургическую резекцию). В конце исследования указанные параметры будут представлены с помощью описательной статистики. Анализ данных будет выполняться с использованием SPSS 23.0. Все данные, относящиеся к пациенту, будут деидентифицированы с использованием псевдонимизации перед любой дальнейшей обработкой.

РАЗМЕР ОБРАЗЦА

Исследователи ожидают, что в этом исследовании примут участие около 20 пациентов (между 2000 и 2015 годами).