Destechamiento endoscópico de pequeños SET gástricos

INTRODUCCIÓN

Los tumores subepiteliales gástricos pequeños (SET, por sus siglas en inglés) a menudo son hallazgos incidentales en la endoscopia digestiva alta. El diagnóstico diferencial incluye una variedad de patologías diferentes como los tumores del estroma gastrointestinal (GIST), leiomiomas, leiomiosarcomas, lipomas, tumores carcinoides, tumores de células granulares, quistes de duplicación o restos pancreáticos. Dado que algunas de estas entidades tienen potencial de malignidad, la clasificación precisa de los SET gástricos es esencial para definir el mejor manejo diagnóstico y terapéutico. La endosonografía (EUS) es el estándar de oro actual para una mayor caracterización de los SET gástricos pequeños. Proporciona diferenciación entre lesiones extramurales e intramurales, información sobre la afectación de ciertas capas de la pared, medición de una lesión y análisis estructural según la ecogenicidad de una lesión. Sin embargo, sigue existiendo un nivel de incertidumbre, incluso si una lesión muestra un patrón de eco típico y compromiso de la capa.

De acuerdo con las pautas actuales, las lesiones de más de dos centímetros de tamaño que se sospecha que son GIST deben extirparse mediante resección quirúrgica. Las lesiones de menos de un centímetro pueden ser seguidas por USE anual. Para lesiones mayores de un centímetro pero menores de dos centímetros, se recomienda la toma de muestras de tejido para diagnosticar correctamente una lesión de acuerdo con marcadores inmunohistoquímicos (como CD117 o CD34 en GIST) y para cuantificar el potencial maligno de acuerdo con otros factores histológicos (como el índice mitótico en GIST) [1].

El muestreo de tejido se puede realizar mediante biopsia con fórceps estándar o jumbo y aspiración con aguja fina guiada por USE o biopsia, pero el rendimiento diagnóstico de estos métodos es bastante bajo [2,3]. Se pueden lograr mejores resultados mediante técnicas de resección endoscópica como la disección submucosa endoscópica (ESD), la resección endoscópica de tunelización submucosa o la resección endoscópica de espesor total [4,5]. La principal ventaja de estos abordajes es que no solo son estrategias diagnósticas sino también terapéuticas ya que la lesión respectiva puede ser resecada en su totalidad comparable con la cirugía convencional. Sin embargo, existe un alto riesgo de eventos adversos relacionados con el procedimiento, como sangrado o perforación (este último suele ser inevitable si se tiene en cuenta que la mayoría de los SET se originan en capas profundas de la pared, como la capa muscular propia).

El destechado endoscópico es muy similar a las técnicas de resección endoscópica mencionadas, con la principal diferencia de que solo se pretende una resección parcial para obtener una muestra de tejido representativa para la evaluación histológica. Este método ha sido descrito en una serie de casos por Lee et al. en 2010 donde mostró un rendimiento diagnóstico muy favorable en SET gástricos [6]. Hasta la fecha, ningún estudio ha informado sobre el seguimiento de las lesiones investigadas por destechado endoscópico.

El objetivo del presente estudio es evaluar el destechamiento endoscópico de SET gástricos pequeños con respecto a la seguridad, el rendimiento diagnóstico y los posibles efectos terapéuticos a lo largo del tiempo.

HIPÓTESIS PRIMARIA

El destechamiento endoscópico tiene una alta precisión diagnóstica en pequeños tumores subepiteliales gástricos.

MÉTODOS

Este estudio retrospectivo se realizará en la División de Gastroenterología y Hepatología, Departamento de Medicina Interna III. De la Universidad de Medicina de Viena. Los pacientes que se sometieron a destechamiento endoscópico de tumores subepiteliales gástricos entre 2000 y 2015 se identificarán mediante una búsqueda en la base de datos de informes de endoscopia "DOKMON". Los datos clínicos se recopilarán de los pacientes identificados mediante la revisión de los informes de exámenes de endoscopia, así como otros documentos clínicos, incluidas las cartas de alta en la base de datos de archivo de informes "AKIM". Se evaluarán los siguientes parámetros: datos demográficos (edad, sexo), indicación de destechado endoscópico, eventos adversos intraprocedimiento, estancia hospitalaria, resultado histológico, procedimientos de seguimiento (incluidos controles endoscópicos o de imagen, resección quirúrgica). Al final del estudio se presentarán los parámetros mencionados utilizando estadística descriptiva. El análisis de datos se realizará con SPSS 23.0. Todos los datos relacionados con el paciente serán desidentificados mediante seudonimización antes de cualquier otro procesamiento.

TAMAÑO DE LA MUESTRA

Los investigadores esperan encontrar aproximadamente 20 pacientes en este estudio (entre 2000 y 2015).