Endoskooppinen katonpoisto pienille mahalaukuille

JOHDANTO

Pienet mahalaukun subepiteliaaliset kasvaimet (SET) ovat usein satunnaisia ​​löydöksiä ylemmän endoskopian yhteydessä. Erotusdiagnoosit sisältävät useita erilaisia ​​patologioita, kuten maha-suolikanavan stroomakasvaimet (GIST), leiomyoomit, leiomyosarkoomat, lipoomit, karsinoidikasvaimet, rakeissolukasvaimet, kaksinkertaiset kystat tai haiman tuumorit. Koska joillakin näistä kokonaisuuksista on potentiaalinen pahanlaatuisuus, mahalaukun SET:ien tarkka luokittelu on välttämätöntä parhaan diagnostisen ja terapeuttisen hoidon määrittämiseksi. Endosonografia (EUS) on nykyinen kultastandardi pienten mahalaukun SET:ien jatkokarakterisointiin. Se tarjoaa eron ekstramuraalisten ja intramuraalisten leesioiden välillä, tietoa tiettyjen seinämäkerrosten osallistumisesta, leesion mittauksen sekä rakenneanalyysin leesion kaikukyvyn mukaan. Siitä huolimatta epävarmuustaso säilyy, vaikka vauriossa olisi tyypillinen kaikukuvio ja kerrosten osallistuminen.

Nykyisten ohjeiden mukaan yli kahden senttimetrin kokoiset leesiot, joiden epäillään olevan GIST:itä, tulee poistaa kirurgisella resektiolla. Alle yhden sentin leesioista voidaan seurata vuotuinen EUS. Leesioista, jotka ovat suurempia kuin yksi senttimetri, mutta pienempiä kuin kaksi senttimetriä, suositellaan kudosnäytteiden ottamista, jotta vaurio voidaan diagnosoida oikein immunohistokemiallisten markkerien perusteella (kuten CD117 tai CD34 GIST:issä) ja pahanlaatuisen potentiaalin kvantifiointi muiden histologisten tekijöiden (esim. mitoottinen indeksi GIST:issä) [1].

Kudosnäytteenotto voidaan tehdä käyttämällä standardi- tai jumbopihtibiopsiaa ja EUS-ohjattua hienoneulaaspiraatiota tai -biopsiaa, mutta näiden menetelmien diagnostinen saanto on melko alhainen [2,3]. Parempia tuloksia voidaan saavuttaa endoskooppisilla resektiotekniikoilla, kuten endoskooppisella submukosaalisella dissektiolla (ESD), submukosaalisella tunnelointiendoskooppisella resektiolla tai täyspaksuisella endoskooppisella resektiolla [4,5]. Näiden lähestymistapojen tärkein etu on, että ne eivät ole vain diagnostisia, vaan myös terapeuttisia strategioita, koska vastaava leesio voidaan resektoida kokonaisuutena, joka on verrattavissa tavanomaiseen kirurgiaan. Toimenpiteeseen liittyvien haittatapahtumien, kuten verenvuodon tai perforaation, riski on kuitenkin suuri (jälkimmäinen on usein väistämätöntä, koska useimmat SET:t johtuvat syvistä seinäkerroksista, kuten muscularis propria -kerroksesta).

Endoskooppinen katon poisto on hyvin samankaltainen kuin mainitut endoskooppiset resektiotekniikat sillä erolla, että vain osittainen resektio on tarkoitettu edustavan kudosnäytteen saamiseksi histologista arviointia varten. Tämä menetelmä on kuvattu tapaussarjassa Lee et ai. vuonna 2010, jolloin se osoitti erittäin suotuisan diagnostisen tuoton mahalaukun SET:issä [6]. Toistaiseksi missään tutkimuksessa ei ole raportoitu endoskooppisella katonpoistolla tutkittujen leesioiden seurannasta.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida pienten mahalaukun SET:ien endoskooppista katonpoistoa turvallisuuden, diagnostisen tuoton ja mahdollisten terapeuttisten vaikutusten suhteen ajan mittaan.

PRIMER HYPOTEESI

Endoskooppisella katonpoistolla on korkea diagnostinen tarkkuus pienissä mahalaukun subepiteliaalisissa kasvaimissa.

MENETELMÄT

Tämä retrospektiivinen tutkimus tehdään Gastroenterologian ja hepatologian osastolla, sisätautien osasto III. Wienin lääketieteellisestä yliopistosta. Potilaat, joille tehtiin mahalaukun subepiteelin kasvainten endoskooppinen katon purkaminen vuosina 2000-2015, tunnistetaan hakemalla endoskopiaraporttitietokannasta "DOKMON". Kliiniset tiedot kerätään potilailta, jotka tunnistetaan käymällä läpi endoskopiatutkimusraportteja sekä muita kliinisiä asiakirjoja, mukaan lukien vastuuvapauskirjeet raporttien arkistointitietokannassa "AKIM". Seuraavat parametrit arvioidaan: Demografiset tiedot (ikä, sukupuoli), indikaatio endoskooppiseen katonpoistoon, toimenpiteen sisäiset haittatapahtumat, sairaalahoito, histologinen tulos, seurantatoimenpiteet (mukaan lukien endoskopiset tai kuvantamiskontrollit, kirurginen resektio). Tutkimuksen lopussa mainitut parametrit esitetään kuvailevien tilastojen avulla. Tietojen analysointi suoritetaan SPSS 23.0:lla. Kaikista potilaaseen liittyvistä tiedoista poistetaan henkilöllisyys pseudonyymisillä ennen jatkokäsittelyä.

OTOSKOKO

Tutkijat odottavat kohtaavansa noin 20 potilasta tässä tutkimuksessa (vuosien 2000 ja 2015 välillä).