Endoskopisk aftag til små gastriske SET

INTRODUKTION

Små gastriske subepitheliale tumorer (SET'er) er ofte tilfældige fund ved øvre endoskopi. Differentialdiagnoser omfatter en række forskellige patologier, såsom gastrointestinale stromale tumorer (GIST'er), leiomyomer, leiomyosarcomer, lipomer, carcinoide tumorer, granulære celletumorer, duplikationscyster eller pancreashvile. Da nogle af disse enheder har et potentiale for malignitet, er nøjagtig klassificering af gastriske SET'er afgørende for at definere den bedste diagnostiske og terapeutiske behandling. Endosonografi (EUS) er den nuværende guldstandard for yderligere karakterisering af små gastriske SET'er. Det giver differentiering mellem ekstra- og intramurale læsioner, information om involvering af visse væglag, måling af en læsion samt strukturel analyse i henhold til en læsions ekkogenicitet. Ikke desto mindre er der stadig et usikkerhedsniveau, selvom en læsion viser et typisk ekkomønster og laginvolvering.

I henhold til gældende retningslinjer skal læsioner på mere end to centimeter, der mistænkes for at være GIST'er, fjernes ved kirurgisk resektion. Læsioner mindre end en centimeter kan efterfølges af årlig EUS. For læsioner større end en centimeter, men mindre end to centimeter, anbefales vævsprøvetagning for korrekt at diagnosticere en læsion i henhold til immunhistokemiske markører (såsom CD117 eller CD34 i GIST'er) og for at kvantificere det maligne potentiale i henhold til andre histologiske faktorer (såsom mitotisk indeks i GIST'er) [1].

Vævsprøvetagning kan udføres ved at bruge standard- eller jumbo-pincetbiopsi og EUS-styret finnålsaspiration eller biopsi, men det diagnostiske udbytte af disse metoder er ret lavt [2,3]. Bedre resultater kan opnås ved endoskopisk resektionsteknikker såsom endoskopisk submucosal dissektion (ESD), submucosal tunneling endoskopisk resektion eller fuld tykkelse endoskopisk resektion [4,5]. Den største fordel ved disse tilgange er, at de ikke kun er diagnostiske, men også terapeutiske strategier, da den respektive læsion kan resekeres som en helhed sammenlignelig med konventionel kirurgi. Der er dog en høj risiko for procedurerelaterede bivirkninger såsom blødning eller perforation (sidstnævnte er ofte uundgåelig i betragtning af, at de fleste SET'er stammer fra dybe væglag, såsom muscularis propria-laget).

Endoskopisk afdækning minder meget om de nævnte endoskopiske resektionsteknikker med den væsentligste forskel, at kun delvis resektion er beregnet for at få en repræsentativ vævsprøve til histologisk vurdering. Denne metode er blevet beskrevet i en case-serie af Lee et al. i 2010, hvor det viste et meget gunstigt diagnostisk udbytte i gastriske SET'er [6]. Til dato har ingen undersøgelse rapporteret om opfølgning af læsioner undersøgt ved endoskopisk aftagning af tag.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere endoskopisk afdækning af små gastriske SET'er med hensyn til sikkerhed, diagnostisk udbytte og potentielle terapeutiske effekter over tid.

PRIMÆR HYPOTESE

Endoskopisk afdækning har en høj diagnostisk nøjagtighed i små gastriske subepitheliale tumorer.

METODER

Denne retrospektive undersøgelse vil blive udført på Afdelingen for Gastroenterologi og Hepatologi, Institut for Intern Medicin III. Fra det medicinske universitet i Wien. Patienter, der har gennemgået endoskopisk afdækning af gastriske subepitheliale tumorer mellem 2000 og 2015, vil blive identificeret ved at søge i endoskopi-rapporteringsdatabasen "DOKMON". Kliniske data vil blive indsamlet fra patienter identificeret ved gennemgang af endoskopiundersøgelsesrapporter samt andre kliniske dokumenter, herunder udskrivningsbreve i rapportarkiveringsdatabasen "AKIM". Følgende parametre vil blive vurderet: Demografi (alder, køn), indikation for endoskopisk afdækning, intraprocedureelle bivirkninger, hospitalsophold, histologisk resultat, opfølgningsprocedurer (herunder endoskopiske eller billeddiagnostiske kontroller, kirurgisk resektion). I slutningen af ​​undersøgelsen vil de nævnte parametre blive præsenteret ved hjælp af beskrivende statistik. Dataanalyse vil blive udført ved hjælp af SPSS 23.0. Alle patientrelaterede data vil blive afidentificeret ved hjælp af pseudonymisering forud for yderligere behandling.

PRØVE STØRRELSE

Efterforskerne forventer at møde omkring 20 patienter i denne undersøgelse (mellem 2000 og 2015).