Unroofing endoscopico per piccoli SET gastrici

INTRODUZIONE

I piccoli tumori subepiteliali gastrici (SET) sono spesso reperti incidentali all'endoscopia superiore. Le diagnosi differenziali includono una varietà di diverse patologie come i tumori stromali gastrointestinali (GIST), leiomiomi, leiomiosarcomi, lipomi, tumori carcinoidi, tumori a cellule granulari, cisti in duplicazione o residui pancreatici. Poiché alcune di queste entità hanno un potenziale di malignità, un'accurata classificazione dei SET gastrici è essenziale per definire la migliore gestione diagnostica e terapeutica. L'endosonografia (EUS) è ​​l'attuale gold standard per l'ulteriore caratterizzazione dei piccoli SET gastrici. Fornisce la differenziazione tra lesioni extra e intramurali, informazioni sul coinvolgimento di determinati strati della parete, misurazione di una lesione e analisi strutturale in base all'ecogenicità di una lesione. Tuttavia, rimane un livello di incertezza, anche se una lesione mostra un tipico eco-pattern e il coinvolgimento degli strati.

Secondo le attuali linee guida, le lesioni di dimensioni superiori a due centimetri sospettate di essere GIST devono essere rimosse mediante resezione chirurgica. Lesioni inferiori a un centimetro possono essere seguite da EUS annuale. Per lesioni superiori a un centimetro ma inferiori a due centimetri si raccomanda il campionamento del tessuto per diagnosticare correttamente una lesione in base a marcatori immunoistochimici (come CD117 o CD34 nei GIST) e per quantificare il potenziale maligno in base ad altri fattori istologici (come il indice mitotico nei GIST) [1].

Il campionamento dei tessuti può essere eseguito utilizzando la biopsia con forcipe standard o jumbo e l'agoaspirato o la biopsia guidati da EUS, ma la resa diagnostica di questi metodi è piuttosto bassa [2,3]. Risultati migliori possono essere ottenuti mediante tecniche di resezione endoscopica come la dissezione endoscopica sottomucosa (ESD), la resezione endoscopica con tunneling sottomucoso o la resezione endoscopica a tutto spessore [4,5]. Il vantaggio principale di questi approcci è che non sono solo strategie diagnostiche ma anche terapeutiche poiché la rispettiva lesione può essere resecata nel suo insieme paragonabile alla chirurgia convenzionale. Tuttavia, esiste un alto rischio di eventi avversi correlati alla procedura come sanguinamento o perforazione (quest'ultimo è spesso inevitabile considerando che la maggior parte dei SET deriva da strati profondi della parete come lo strato muscolare propria).

L'unroofing endoscopico è molto simile alle tecniche di resezione endoscopica citate, con la differenza principale che solo la resezione parziale è intesa per ottenere un campione di tessuto rappresentativo per la valutazione istologica. Questo metodo è stato descritto in una serie di casi da Lee et al. nel 2010 dove ha mostrato una resa diagnostica molto favorevole nei SET gastrici [6]. Ad oggi, nessuno studio ha riportato sul follow-up delle lesioni indagate mediante unroofing endoscopico.

Lo scopo del presente studio è valutare l'unroofing endoscopico per piccoli SET gastrici per quanto riguarda la sicurezza, la resa diagnostica e i potenziali effetti terapeutici nel tempo.

IPOTESI PRIMARIA

L'unroofing endoscopico ha un'elevata accuratezza diagnostica nei piccoli tumori sottoepiteliali gastrici.

METODI

Questo studio retrospettivo sarà condotto presso la Divisione di Gastroenterologia ed Epatologia, Dipartimento di Medicina Interna III. Dell'Università di Medicina di Vienna. I pazienti che sono stati sottoposti a unroofing endoscopico di tumori subepiteliali gastrici tra il 2000 e il 2015 saranno identificati mediante una ricerca nel database di refertazione endoscopica "DOKMON". I dati clinici saranno raccolti dai pazienti identificati esaminando i rapporti degli esami endoscopici e altri documenti clinici, comprese le lettere di dimissione nel database di archiviazione dei rapporti "AKIM". Verranno valutati i seguenti parametri: dati demografici (età, sesso), indicazione per unroofing endoscopico, eventi avversi intraprocedurali, degenza ospedaliera, risultato istologico, procedure di follow-up (inclusi controlli endoscopici o di imaging, resezione chirurgica). Alla fine dello studio i parametri menzionati saranno presentati utilizzando statistiche descrittive. L'analisi dei dati verrà eseguita utilizzando SPSS 23.0. Tutti i dati relativi al paziente verranno resi anonimi utilizzando la pseudonimizzazione prima di qualsiasi ulteriore elaborazione.

MISURA DI PROVA

I ricercatori prevedono di incontrare circa 20 pazienti in questo studio (tra il 2000 e il 2015).