Endoskopowe usuwanie dachu dla małych zestawów żołądkowych

WSTĘP

Małe guzy podnabłonkowe żołądka (SET) są często wykrywane przypadkowo podczas endoskopii górnego odcinka żołądka. Diagnostyka różnicowa obejmuje szereg różnych patologii, takich jak nowotwory podścieliskowe przewodu pokarmowego (GIST), mięśniaki gładkokomórkowe, mięśniakomięsaki gładkokomórkowe, tłuszczaki, rakowiaki, guzy ziarnistokomórkowe, torbiele zduplikowane lub pozostałości trzustki. Ponieważ niektóre z tych jednostek mają potencjał złośliwości, dokładna klasyfikacja SET żołądka jest niezbędna do określenia najlepszego postępowania diagnostycznego i terapeutycznego. Endosonografia (EUS) jest obecnie złotym standardem dalszej charakteryzacji małych SETów żołądka. Umożliwia rozróżnienie zmian zewnątrz- i śródściennych, informacje o zajęciu poszczególnych warstw ściany, pomiar zmiany oraz analizę strukturalną pod kątem echogeniczności zmiany. Niemniej jednak pozostaje pewien poziom niepewności, nawet jeśli zmiana wykazuje typowy wzór echa i zaangażowanie warstw.

Zgodnie z aktualnymi wytycznymi zmiany o wielkości powyżej dwóch centymetrów, które podejrzewa się o GIST, powinny być usuwane chirurgicznie. Zmiany mniejsze niż jeden centymetr można śledzić corocznie EUS. W przypadku zmian większych niż jeden centymetr, ale mniejszych niż dwa centymetry zaleca się pobieranie próbek tkanek w celu prawidłowego rozpoznania zmiany na podstawie markerów immunohistochemicznych (takich jak CD117 lub CD34 w GIST) oraz ilościowego określenia potencjału złośliwości na podstawie innych czynników histologicznych (takich jak indeks mitotyczny w GIST) [1].

Próbki tkanek można pobierać za pomocą biopsji standardowej lub dużymi kleszczykami oraz aspiracji cienkoigłowej pod kontrolą EUS, ale wydajność diagnostyczna tych metod jest raczej niska [2,3]. Lepsze wyniki dają endoskopowe techniki resekcji, takie jak endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa (ESD), tunelowa resekcja podśluzówkowa czy resekcja endoskopowa pełnej grubości [4,5]. Główną zaletą tych podejść jest to, że są one nie tylko strategią diagnostyczną, ale także terapeutyczną, ponieważ odpowiednia zmiana może być usunięta jako całość porównywalna z konwencjonalną operacją. Istnieje jednak duże ryzyko wystąpienia zdarzeń niepożądanych związanych z zabiegiem, takich jak krwawienie lub perforacja (ten ostatni często jest nieunikniony, biorąc pod uwagę, że większość SET wywodzi się z głębokich warstw ściany, takich jak warstwa mięśniowa właściwa).

Odsłonięcie endoskopowe jest bardzo podobne do wspomnianych technik resekcji endoskopowej, z tą główną różnicą, że tylko częściowa resekcja ma na celu uzyskanie reprezentatywnego wycinka tkanki do oceny histologicznej. Ta metoda została opisana w serii przypadków przez Lee i in. w 2010 roku wykazał bardzo korzystną wydajność diagnostyczną w SETach żołądka [6]. Do tej pory żadne badanie nie opisywało obserwacji zmian chorobowych badanych przez endoskopowe usuwanie dachu.

Celem niniejszego badania jest ocena endoskopowego odkrycia małych SETów żołądka pod kątem bezpieczeństwa, wydajności diagnostycznej i potencjalnych efektów terapeutycznych w czasie.

PODSTAWOWA HIPOTEZA

Endoskopowe odkrycie dachu ma wysoką dokładność diagnostyczną w małych guzach podnabłonkowych żołądka.

METODY

Niniejsze badanie retrospektywne zostanie przeprowadzone w Oddziale Gastroenterologii i Hepatologii Oddziału Chorób Wewnętrznych III. Z Uniwersytetu Medycznego w Wiedniu. Pacjenci, u których w latach 2000-2015 wykonano endoskopowe usunięcie guzów podnabłonkowych żołądka, będą identyfikowani poprzez przeszukiwanie bazy zgłoszeń endoskopii „DOKMON”. Dane kliniczne będą zbierane od pacjentów identyfikowanych na podstawie raportów z badań endoskopowych oraz innych dokumentów klinicznych, w tym wypisów w bazie archiwizacji raportów „AKIM”. Oceniane będą następujące parametry: dane demograficzne (wiek, płeć), wskazania do endoskopowego odkrycia dachu, zdarzenia niepożądane w trakcie zabiegu, pobyt w szpitalu, wynik histologiczny, procedury kontrolne (w tym kontrola endoskopowa lub obrazowa, resekcja chirurgiczna). Na koniec opracowania wymienione parametry zostaną przedstawione za pomocą statystyki opisowej. Analiza danych zostanie przeprowadzona przy użyciu SPSS 23.0. Wszystkie dane dotyczące pacjentów zostaną pozbawione elementów umożliwiających identyfikację za pomocą pseudonimizacji przed dalszym przetwarzaniem.

WIELKOŚĆ PRÓBKI

Badacze spodziewają się, że w tym badaniu (w latach 2000-2015) weźmie udział około 20 pacjentów.