Endoskopische Entdachung für kleine Magen-SETs

EINFÜHRUNG

Kleine subepitheliale Tumoren des Magens (SETs) sind oft Zufallsbefunde bei der oberen Endoskopie. Differentialdiagnosen sind eine Vielzahl unterschiedlicher Pathologien wie gastrointestinale Stromatumoren (GISTs), Leiomyome, Leiomyosarkome, Lipome, Karzinoidtumoren, Körnerzelltumoren, Duplikationszysten oder Pankreasreste. Da einige dieser Entitäten ein Malignitätspotenzial aufweisen, ist eine genaue Klassifizierung von Magen-SETs unerlässlich, um das beste diagnostische und therapeutische Management zu definieren. Die Endosonographie (EUS) ist der aktuelle Goldstandard für die weitere Charakterisierung kleiner Magen-SETs. Es bietet eine Unterscheidung zwischen extra- und intramuralen Läsionen, Informationen über die Beteiligung bestimmter Wandschichten, die Vermessung einer Läsion sowie eine Strukturanalyse nach der Echogenität einer Läsion. Dennoch bleibt ein gewisses Maß an Unsicherheit, selbst wenn eine Läsion ein typisches Echomuster und eine Schichtbeteiligung aufweist.

GIST-Verdachtsläsionen mit einer Größe von mehr als zwei Zentimetern sollten nach aktuellen Leitlinien operativ entfernt werden. Bei Läsionen von weniger als einem Zentimeter kann ein jährlicher EUS folgen. Bei Läsionen, die größer als ein Zentimeter, aber kleiner als zwei Zentimeter sind, wird eine Gewebeentnahme empfohlen, um eine Läsion anhand immunhistochemischer Marker (wie CD117 oder CD34 bei GISTs) korrekt zu diagnostizieren und das maligne Potenzial anhand anderer histologischer Faktoren (wie z Mitoseindex bei GIST) [1].

Die Gewebeentnahme kann mit Standard- oder Jumbo-Zangenbiopsie und EUS-geführter Feinnadelaspiration oder -biopsie erfolgen, aber die diagnostische Ausbeute dieser Methoden ist eher gering [2,3]. Bessere Ergebnisse können durch endoskopische Resektionstechniken wie endoskopische Submukosa-Dissektion (ESD), submuköse Tunnel-endoskopische Resektion oder endoskopische Vollwandresektion erzielt werden [4,5]. Der große Vorteil dieser Ansätze liegt darin, dass es sich nicht nur um diagnostische, sondern auch um therapeutische Strategien handelt, da die jeweilige Läsion vergleichbar mit einer konventionellen Operation als Ganzes reseziert werden kann. Es besteht jedoch ein hohes Risiko für mit dem Eingriff verbundene unerwünschte Ereignisse wie Blutungen oder Perforationen (letzteres ist oft unvermeidlich, wenn man bedenkt, dass die meisten SETs von tiefen Wandschichten wie der Muscularis propria-Schicht ausgehen).

Die endoskopische Entdachung ist den erwähnten endoskopischen Resektionstechniken sehr ähnlich, mit dem Hauptunterschied, dass nur eine Teilresektion beabsichtigt ist, um eine repräsentative Gewebeprobe für die histologische Beurteilung zu erhalten. Diese Methode wurde in einer Fallserie von Lee et al. im Jahr 2010, wo es eine sehr günstige diagnostische Ausbeute bei Magen-SETs zeigte [6]. Bisher hat keine Studie über die Nachsorge von Läsionen berichtet, die durch endoskopische Entdachung untersucht wurden.

Das Ziel der vorliegenden Studie ist es, die endoskopische Entdachung für kleine Magen-SETs hinsichtlich Sicherheit, diagnostischer Ausbeute und potenzieller therapeutischer Effekte im Laufe der Zeit zu bewerten.

PRIMÄRE HYPOTHESE

Die endoskopische Entdachung hat eine hohe diagnostische Genauigkeit bei kleinen subepithelialen Tumoren des Magens.

METHODEN

Diese retrospektive Studie wird an der Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, Klinik für Innere Medizin III durchgeführt. Der Medizinischen Universität Wien. Patienten, bei denen zwischen 2000 und 2015 ein endoskopisches Unroofing von subepithelialen Magentumoren durchgeführt wurde, werden durch eine Suche in der Endoskopie-Meldedatenbank „DOKMON“ identifiziert. Klinische Daten werden von Patienten gesammelt, die durch Überprüfung von Endoskopie-Untersuchungsberichten sowie anderen klinischen Dokumenten, einschließlich Entlassungsbriefen, in der Berichtsarchivierungsdatenbank "AKIM" identifiziert wurden. Die folgenden Parameter werden bewertet: Demographie (Alter, Geschlecht), Indikation für eine endoskopische Dachentlastung, intraprozedurale unerwünschte Ereignisse, Krankenhausaufenthalt, histologisches Ergebnis, Nachsorgeverfahren (einschließlich endoskopischer oder bildgebender Kontrollen, chirurgische Resektion). Am Ende der Studie werden die genannten Parameter anhand deskriptiver Statistiken dargestellt. Die Datenanalyse wird mit SPSS 23.0 durchgeführt. Alle patientenbezogenen Daten werden vor der weiteren Verarbeitung durch Pseudonymisierung anonymisiert.

PROBENGRÖSSE

Die Forscher gehen davon aus, dass etwa 20 Patienten in diese Studie aufgenommen werden (zwischen 2000 und 2015).