Endoskopické odstřešení pro malé gastrické sady

ÚVOD

Malé žaludeční subepiteliální tumory (SET) jsou často náhodnými nálezy při horní endoskopii. Diferenciální diagnózy zahrnují řadu různých patologií, jako jsou gastrointestinální stromální tumory (GIST), leiomyomy, leiomyosarkomy, lipomy, karcinoidní tumory, tumory z granulárních buněk, duplikační cysty nebo pankreatické zbytky. Vzhledem k tomu, že některé z těchto entit mají potenciál malignity, je pro definování nejlepšího diagnostického a terapeutického řízení nezbytná přesná klasifikace žaludečních SET. Endosonografie (EUS) je současným zlatým standardem pro další charakterizaci malých žaludečních SETů. Poskytuje rozlišení mezi extramurální a intramurální lézí, informace o postižení určitých vrstev stěny, měření léze i strukturální analýzu podle echogenity léze. Přesto zůstává určitá míra nejistoty, i když léze vykazuje typický echo-pattern a postižení vrstvy.

Podle současných doporučení by léze větší než dva centimetry, u nichž existuje podezření na GIST, měly být odstraněny chirurgickou resekcí. Léze menší než jeden centimetr mohou být následovány každoročním EUS. U lézí větších než jeden centimetr, ale menších než dva centimetry se doporučuje odběr tkáně, aby se správně diagnostikovala léze podle imunohistochemických markerů (jako je CD117 nebo CD34 u GIST) a aby se kvantifikoval maligní potenciál podle dalších histologických faktorů (např. mitotický index v GIST) [1].

Odběr vzorků tkáně lze provést pomocí standardní nebo jumbo klešťové biopsie a aspirace nebo biopsie tenkou jehlou vedenou EUS, ale diagnostická výtěžnost těchto metod je spíše nízká [2,3]. Lepších výsledků lze dosáhnout endoskopickými resekčními technikami, jako je endoskopická submukózní disekce (ESD), submukózní tunelová endoskopická resekce nebo endoskopická resekce v plné tloušťce [4,5]. Hlavní výhodou těchto přístupů je, že se nejedná pouze o diagnostické, ale i terapeutické strategie, protože příslušnou lézi lze resekovat jako celek srovnatelný s konvenční operací. Existuje však vysoké riziko nežádoucích příhod souvisejících s výkonem, jako je krvácení nebo perforace (druhé je často nevyhnutelné vzhledem k tomu, že většina SET pochází z hlubokých vrstev stěny, jako je vrstva muscularis propria).

Endoskopické odstřešení je velmi podobné zmíněným endoskopickým resekčním technikám s tím hlavním rozdílem, že pouze částečná resekce je určena pro získání reprezentativního vzorku tkáně pro histologické vyšetření. Tato metoda byla popsána v sérii případů od Lee et al. v roce 2010, kde prokázala velmi příznivou diagnostickou výtěžnost u gastrických SET [6]. Dosud žádná studie nepopsala sledování lézí vyšetřovaných endoskopickým odkrytím střechy.

Cílem této studie je vyhodnotit endoskopické odkrytí malých žaludečních SET s ohledem na bezpečnost, diagnostickou výtěžnost a potenciální terapeutické účinky v průběhu času.

PRIMÁRNÍ HYPOTÉZA

Endoskopické odstřešení má vysokou diagnostickou přesnost u malých subepiteliálních tumorů žaludku.

METODY

Tato retrospektivní studie bude provedena na Klinice gastroenterologie a hepatologie Interní kliniky III. Lékařské univerzity ve Vídni. Pacienti, kteří v letech 2000 až 2015 podstoupili endoskopické odstřešení žaludečních subepiteliálních tumorů, budou identifikováni prohledáním databáze endoskopických hlášení „DOKMON“. Klinická data budou shromažďována od pacientů identifikovaných přezkoumáním zpráv z endoskopických vyšetření a dalších klinických dokumentů včetně propouštěcích dopisů v databázi archivace zpráv „AKIM“. Posuzovány budou následující parametry: Demografie (věk, pohlaví), indikace k endoskopickému odstřešení, intraprocedurální nežádoucí příhody, pobyt v nemocnici, histologický výsledek, následné výkony (včetně endoskopických nebo zobrazovacích kontrol, chirurgické resekce). Na konci studie budou uvedené parametry prezentovány pomocí deskriptivní statistiky. Analýza dat bude provedena pomocí SPSS 23.0. Všechny údaje týkající se pacienta budou před dalším zpracováním deidentifikovány pomocí pseudonymizace.

VELIKOST VZORKU

Vyšetřovatelé očekávají, že se v této studii (v letech 2000 až 2015) setkají s přibližně 20 pacienty.