Endoskopisk takavtagning för små maguppsättningar

INTRODUKTION

Små gastriska subepiteliala tumörer (SET) är ofta tillfälliga fynd vid övre endoskopi. Differentialdiagnoser inkluderar en mängd olika patologier såsom gastrointestinala stromala tumörer (GIST), leiomyom, leiomyosarkom, lipom, karcinoidtumörer, granulära celltumörer, dupliceringscystor eller pankreasvila. Eftersom vissa av dessa enheter har en potential för malignitet, är korrekt klassificering av gastriska SETs avgörande för att definiera den bästa diagnostiska och terapeutiska behandlingen. Endosonografi (EUS) är den nuvarande guldstandarden för ytterligare karakterisering av små gastriska SET. Det ger differentiering mellan extra- och intramurala lesioner, information om involvering av vissa vägglager, mätning av en lesion samt strukturanalys enligt en lesions ekogenicitet. Ändå kvarstår en nivå av osäkerhet, även om en lesion visar ett typiskt ekomönster och lagerinblandning.

Enligt gällande riktlinjer ska lesioner på mer än två centimeter som misstänks vara GIST avlägsnas genom kirurgisk resektion. Lesioner mindre än en centimeter kan följas av årliga EUS. För lesioner större än en centimeter men mindre än två centimeter rekommenderas vävnadsprovtagning för att korrekt diagnostisera en lesion enligt immunhistokemiska markörer (som CD117 eller CD34 i GISTs) och för att kvantifiera den maligna potentialen enligt andra histologiska faktorer (t.ex. mitotiskt index i GIST) [1].

Vävnadsprovtagning kan göras genom att använda standard- eller jumbotångbiopsi och EUS-vägledd finnålsaspiration eller biopsi, men det diagnostiska utbytet av dessa metoder är ganska lågt [2,3]. Bättre resultat kan uppnås genom endoskopiska resektionstekniker såsom endoskopisk submukosal dissektion (ESD), endoskopisk resektion med submukosal tunnel eller full tjocklek endoskopisk resektion [4,5]. Den största fördelen med dessa tillvägagångssätt är att de inte bara är diagnostiska utan också terapeutiska strategier eftersom respektive lesion kan resekeras som en helhet jämförbar med konventionell kirurgi. Det finns dock en hög risk för procedurrelaterade biverkningar såsom blödning eller perforation (det senare är ofta oundvikligt med tanke på att de flesta SETs härrör från djupväggslager som muscularis propria-lagret).

Endoskopisk taktagning är mycket lik de nämnda endoskopiska resektionsteknikerna med den största skillnaden att endast partiell resektion är avsedd för att få ett representativt vävnadsprov för histologisk utvärdering. Denna metod har beskrivits i en fallserie av Lee et al. 2010 där det visade ett mycket gynnsamt diagnostiskt utbyte i gastriska SETs [6]. Hittills har ingen studie rapporterat om uppföljning av lesioner som undersökts genom endoskopisk taktagning.

Syftet med den föreliggande studien är att utvärdera endoskopisk taktagning för små gastriska SETs avseende säkerhet, diagnostiskt utbyte och potentiella terapeutiska effekter över tid.

PRIMÄR HYPOTES

Endoskopisk taktagning har en hög diagnostisk noggrannhet vid små magsäcks subepiteliala tumörer.

METODER

Denna retrospektiva studie kommer att genomföras vid avdelningen för gastroenterologi och hepatologi, Institutionen för internmedicin III. Av det medicinska universitetet i Wien. Patienter som genomgick endoskopisk avtagning av mag-subepiteliala tumörer mellan 2000 och 2015 kommer att identifieras genom att söka i endoskopirapporteringsdatabasen "DOKMON". Klinisk data kommer att samlas in från patienter som identifierats genom att granska endoskopiundersökningsrapporter samt andra kliniska dokument inklusive utskrivningsbrev i rapportarkiveringsdatabasen "AKIM". Följande parametrar kommer att bedömas: Demografi (ålder, kön), indikation för endoskopisk avtagning av taket, intraprocedurella biverkningar, sjukhusvistelse, histologiskt resultat, uppföljningsförfaranden (inklusive endoskopiska eller avbildningskontroller, kirurgisk resektion). I slutet av studien kommer de nämnda parametrarna att presenteras med hjälp av beskrivande statistik. Dataanalys kommer att utföras med SPSS 23.0. All patientrelaterade data kommer att avidentifieras med pseudonymisering innan ytterligare behandling.

PROVSTORLEK

Utredarna förväntar sig att möta cirka 20 patienter i denna studie (mellan 2000 och 2015).