Endoscopische dakbedekking voor kleine maagsets

INVOERING

Kleine subepitheliale tumoren van de maag (SET's) zijn vaak nevenbevindingen bij endoscopie van het bovenste deel. Differentiële diagnoses omvatten een verscheidenheid aan verschillende pathologieën zoals gastro-intestinale stromale tumoren (GIST's), leiomyoma's, leiomyosarcoom, lipomen, carcinoïde tumoren, granulaire celtumoren, duplicatiecysten of pancreasresten. Aangezien sommige van deze entiteiten mogelijk maligniteit hebben, is een nauwkeurige classificatie van maag-SET's essentieel om de beste diagnostische en therapeutische behandeling te definiëren. Endosonografie (EUS) is de huidige gouden standaard voor verdere karakterisering van kleine maag-SET's. Het biedt onderscheid tussen extra- en intramurale laesies, informatie over de betrokkenheid van bepaalde wandlagen, meting van een laesie en structurele analyse volgens de echogeniciteit van een laesie. Desalniettemin blijft er een zekere mate van onzekerheid bestaan, zelfs als een laesie een typisch echopatroon en laagbetrokkenheid vertoont.

Volgens de huidige richtlijnen moeten laesies van meer dan twee centimeter groot waarvan vermoed wordt dat ze GIST zijn, worden verwijderd door middel van chirurgische resectie. Laesies van minder dan een centimeter kunnen worden gevolgd door jaarlijkse EUS. Voor laesies groter dan één centimeter maar kleiner dan twee centimeter wordt weefselafname aanbevolen om een ​​laesie correct te diagnosticeren op basis van immunohistochemische markers (zoals CD117 of CD34 in GIST's) en om het maligne potentieel te kwantificeren op basis van andere histologische factoren (zoals de mitotische index in GIST's) [1].

Weefselmonstername kan worden gedaan door gebruik te maken van standaard- of jumbopincetbiopsie en EUS-geleide fijne naaldaspiratie of biopsie, maar de diagnostische opbrengst van deze methoden is vrij laag [2,3]. Betere resultaten kunnen worden bereikt met endoscopische resectietechnieken zoals endoscopische submucosale dissectie (ESD), submucosale tunneling endoscopische resectie of endoscopische resectie over de volledige dikte [4,5]. Het belangrijkste voordeel van deze benaderingen is dat ze niet alleen diagnostische, maar ook therapeutische strategieën zijn, aangezien de respectieve laesie in zijn geheel kan worden gereseceerd, vergelijkbaar met conventionele chirurgie. Er is echter een hoog risico op proceduregerelateerde bijwerkingen zoals bloeding of perforatie (dit laatste is vaak onvermijdelijk gezien het feit dat de meeste SET's voortkomen uit diepe wandlagen zoals de muscularis propria-laag).

Endoscopische unroofing lijkt sterk op de genoemde endoscopische resectietechnieken met als belangrijkste verschil dat slechts gedeeltelijke resectie bedoeld is om een ​​representatief weefselmonster te verkrijgen voor histologische evaluatie. Deze methode is beschreven in een casusreeks door Lee et al. in 2010, waar het een zeer gunstig diagnostisch rendement liet zien bij maag-SET's [6]. Tot op heden is er geen studie gerapporteerd over de follow-up van laesies die zijn onderzocht door endoscopische dakbedekking.

Het doel van de huidige studie is het evalueren van endoscopische verwijdering van het dak voor kleine maag-SET's met betrekking tot veiligheid, diagnostische opbrengst en mogelijke therapeutische effecten in de loop van de tijd.

PRIMAIRE HYPOTHESE

Endoscopische unroofing heeft een hoge diagnostische nauwkeurigheid bij kleine subepitheliale maagtumoren.

METHODEN

Dit retrospectieve onderzoek zal worden uitgevoerd op de afdeling Maag-, Darm- en Hepatologie, afdeling Inwendige Geneeskunde III. Van de Medische Universiteit van Wenen. Patiënten die tussen 2000 en 2015 endoscopische verwijdering van subepitheliale maagtumoren hebben ondergaan, zullen worden geïdentificeerd door te zoeken in de endoscopierapportagedatabase "DOKMON". Klinische gegevens worden verzameld van patiënten die zijn geïdentificeerd door endoscopieonderzoeksrapporten en andere klinische documenten, waaronder ontslagbrieven, in de rapportarchiveringsdatabase "AKIM" te bekijken. De volgende parameters zullen worden beoordeeld: demografie (leeftijd, geslacht), indicatie voor endoscopische dakbedekking, intraprocedurele bijwerkingen, verblijf in het ziekenhuis, histologisch resultaat, vervolgprocedures (inclusief endoscopische of beeldvormingscontroles, chirurgische resectie). Aan het einde van de studie zullen de genoemde parameters worden gepresenteerd met behulp van beschrijvende statistiek. Data-analyse wordt uitgevoerd met behulp van SPSS 23.0. Alle patiëntgerelateerde gegevens worden geanonimiseerd door middel van pseudonimisering voorafgaand aan enige verdere verwerking.

STEEKPROEFGROOTTE

De onderzoekers verwachten ongeveer 20 patiënten in deze studie tegen te komen (tussen 2000 en 2015).