うつ病における行動療法反応の神経認知的予測因子

不安障害と気分障害は、メンタルヘルス障害の中で最も一般的なクラスであり、生涯有病率はそれぞれ 32% と 18% と推定されています。 これらの障害は、仕事で失われた日数、医療利用の増加、および死亡リスクの増加 (例えば、 循環器疾患）。 うつ病の第一選択治療には、薬理学的（例えば、 選択的セロトニン再取り込み阻害剤) および精神療法的介入 (例: 認知行動療法と行動療法）。 どちらもプラセボ治療より優れていますが、有意な改善を経験した患者は 40 ～ 60% にすぎず、レスポンダーの 15 ～ 25% は 1 年以内に再発します。 したがって、50%未満の患者が長期的な改善を経験しています。 この効果のなさは、症状の重症度、病気の期間、および併存疾患と適度に関連していますが、これらの発見は治療効果を改善するための戦略を提供していません. 現在の研究では、患者が治療にどれだけ反応しているかを示す行動的または認知的影響の予測因子を特定し、治療抵抗性の患者をより効果的に治療するために介入をさらに個別化できるようにすることを目指しています。

この研究の目的は、相反する回避とアプローチドライブの調停に関連する神経、生物学、および行動の反応が、うつ病の個人の行動療法の反応を予測できるかどうかを特定することです。 この目的は、行動、機能的磁気共鳴画像法（fMRI）、および行動活性化療法の前後の遺伝子分析を使用して達成されます。 研究対象には、単極性うつ病の臨床的に重大な症状を持つ治療を求める個人が含まれます。 診断は、構造化された臨床面接を使用して評価されます。 不安および抑うつ症状の重症度、性格特性、および一般的な機能は、自己申告の紙と鉛筆のアンケートによって収集されます。 コンピューター管理テストを使用して、アプローチ、回避、および競合行動反応の客観的測定値が収集され、関連する神経応答性が fMRI を使用して測定されます。 探索的な目的のために、行動療法への反応を予測する可能性のある遺伝的要因を調べるために、治療の前後に採血が行われます。 この研究は、どの患者がうつ病の行動療法に反応する可能性が高いか (つまり、治療効果の予測因子) を予測するのに役立つ神経および行動アプローチ回避特性を特定し、将来の治療変更の目標を明らかにする可能性を秘めています。

目的 1: 抑うつ症状の重症度に対する接近回避行動と神経反応の潜在的な寄与を明らかにする。

仮説 1.1: アプローチ関連の行動と競合調停行動は、回避関連の行動を超えて、抑うつ症状のかなりの量の差異を説明します。

仮説 1.2: アプローチ関連 (すなわち、線条体) および競合調停 (すなわち、横方向 PFC) 神経回路内の活性化は、回避関連 (すなわち、扁桃体) 神経回路内の活性化を超えて、抑うつ症状の重症度の有意な差異を説明します。 具体的には、研究者は、抑うつレベルの上昇が線条体の反応性の低下に関連していると予想しています。

目的 2: うつ病患者に対する行動活性化療法 (BA) の有効性を予測する接近回避行動と神経反応を特定します。

仮説 2.1: アプローチ関連の行動および/または競合調停行動は、回避関連の行動およびベースラインの症状の重症度以上の治療反応を予測するのに役立ちます。 具体的には、研究者は、報酬感度の低下がうつ病患者のBAに対する無反応を予測すると予想しています。

仮説 2.2: アプローチ関連および競合調停神経回路は、回避関連神経回路内の活性化を超えた治療反応を予測するのに役立ちます。 具体的には、調査員は、うつ病患者の BA に対する反応を予測するために、線条体の反応性が報われることを期待しています。

目的 3: BA による機能改善が接近回避行動および/または神経反応の変化と関連しているかどうかを特定します。

仮説 3.1: 報酬に対する感度の変化のレベルは、BA による全体的な機能の改善のレベルと正の関係にあります。