A depressziós viselkedési terápiás válasz neurokognitív prediktorai

A szorongásos és a hangulati zavarok a mentális egészségi rendellenességek legelterjedtebb csoportja, életprevalenciájukat 32%-ra, illetve 18%-ra becsülik. Ezeknek a rendellenességeknek óriási személyes és társadalmi-gazdasági hatásai vannak (betegenkénti évenkénti költség > 1500 USD) a munkahelyen elvesztett napok, a megnövekedett egészségügyi ellátás és a halálozási kockázat (pl. szív-és érrendszeri betegségek). A depresszió első vonalbeli kezelései közé tartoznak a gyógyszeres kezelések (pl. szelektív szerotonin-visszavétel gátlók) és pszichoterápiás beavatkozások (pl. kognitív viselkedésterápia és viselkedésterápia). Bár mindkettő jobb, mint a placebo kezelés, a betegek mindössze 40-60%-a tapasztal jelentős javulást, és a reagálók 15-25%-a egy éven belül visszaesik. Így a hosszan tartó javulást a betegek kevesebb mint 50%-a tapasztalja. Ezt az eredménytelenséget mérsékelten összefüggésbe hozták a tünetek súlyosságával, a betegség időtartamával és a komorbiditással, de ezek az eredmények nem nyújtanak semmilyen stratégiát a kezelés hatékonyságának javítására. A jelenlegi tanulmány olyan viselkedési vagy kognitív-affektív prediktorokat kíván azonosítani, amelyek azt jelzik, hogy a beteg mennyire reagál a kezelésre, így a beavatkozások tovább egyéniek lehetnek a refrakter betegek hatékonyabb kezelése érdekében.

A tanulmány célja annak meghatározása, hogy az ütköző elkerülési és megközelítési késztetések eldöntéséhez kapcsolódó idegi, biológiai és viselkedési válaszok előre jelezhetik-e a depressziós egyének viselkedésterápiás reakcióját. Ezt a célt viselkedési, funkcionális mágneses rezonancia képalkotás (fMRI) és genetikai elemzések segítségével érik el a viselkedési aktivációs terápia előtt és után. A kutatási alanyok között lesznek olyan kezelésre vágyó egyének, akiknek klinikailag jelentős tünetei vannak az unipoláris depressziónak. A diagnózist strukturált klinikai interjúk segítségével értékelik. A szorongásos és depressziós tünetek súlyosságát, a személyiségjellemzőket és az általános működést önbeszámoló papír-ceruza kérdőívek segítségével gyűjtik össze. A megközelítés, az elkerülés és a konfliktus-viselkedési válaszok objektív mérőszámait számítógépes teszteléssel gyűjtik össze, a kapcsolódó idegi válaszkészséget pedig fMRI-vel mérik. Feltárási célból vérvétel történik a kezelés előtt és után, hogy megvizsgálják a genetikai tényezőket, amelyek előre jelezhetik a viselkedésterápiára adott választ. Ez a kutatás képes azonosítani azokat a neurális és viselkedési megközelítés-elkerülési jellemzőket, amelyek segíthetnek megjósolni, hogy mely betegek valószínűleg reagálnak a depresszió viselkedésterápiájára (vagyis a kezelés hatékonyságának előrejelzői), és feltárják a jövőbeni kezelésmódosítások célpontjait.

1. cél: Tisztázza a megközelítés-elkerülő magatartások és az idegi válaszok lehetséges hozzájárulását a depresszió tüneteinek súlyosságához.

1.1. hipotézis: A megközelítéssel kapcsolatos viselkedések és a konfliktusok eldöntésére irányuló magatartások megmagyarázzák a depressziós tünetek jelentős varianciáját, az elkerüléssel kapcsolatos viselkedésen túl.

1.2. hipotézis: A megközelítéssel kapcsolatos (azaz striatum) és konfliktus-döntő (azaz laterális PFC) idegi áramkörökön belüli aktiválások magyarázatot adnak a depressziós tünetek súlyosságának jelentős eltérésére az elkerüléssel kapcsolatos (azaz amygdala) idegi áramkörökön belüli aktiválásokon felül és azon túl. Pontosabban, a kutatók arra számítanak, hogy a depresszió megnövekedett szintje a striatális érzékenység csökkenésével függ össze.

2. cél: Azonosítsa azokat a megközelítéselkerülő magatartásokat és idegi válaszokat, amelyek előrejelzik a viselkedésaktiváló terápia (BA) hatékonyságát depressziós alanyok esetében.

2.1. hipotézis: A megközelítéssel kapcsolatos viselkedés és/vagy a konfliktus-döntő magatartás segít megjósolni a kezelésre adott válaszokat az elkerüléssel kapcsolatos viselkedés és az alaptünetek súlyossága mellett. A kutatók arra számítanak, hogy a csökkent jutalomérzékenység előrejelzi a depressziós betegek BA-ra való nem reagálását.

2.2. hipotézis: A megközelítéssel kapcsolatos és konfliktusdöntő neurális áramkörök segítenek megjósolni a kezelésre adott válaszokat az elkerüléssel kapcsolatos neurális áramkörökön belüli aktiválásokon túl és azon túl. A kutatók konkrétan a striatális válaszreakciót várják, hogy megjósolják a depressziós betegek BA-ra adott válaszát.

3. cél: Annak megállapítása, hogy a BA-val végzett funkcionális javulás összefüggésben áll-e a megközelítéselkerülő magatartások és/vagy az idegi válaszok változásával.

3.1. hipotézis: A jutalmazási érzékenység változásának szintje pozitívan kapcsolódik a BA általános működésének javulásának szintjéhez.