Neurokognitive Prädiktoren für das Ansprechen auf Verhaltenstherapie bei Depressionen

Angst- und Stimmungsstörungen sind die am weitesten verbreitete Klasse psychischer Gesundheitsstörungen, wobei die Lebenszeitprävalenz auf 32 % bzw. 18 % geschätzt wird. Diese Störungen haben enorme persönliche und sozioökonomische Auswirkungen (Kosten > 1500 USD pro Patient/Jahr) aufgrund von Arbeitsausfällen, erhöhter Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung und erhöhtem Sterblichkeitsrisiko (z. Herzkreislauferkrankung). First-Line-Behandlungen für Depressionen umfassen pharmakologische (z. selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) und psychotherapeutische Interventionen (z. kognitive Verhaltenstherapie und Verhaltenstherapie). Obwohl beide Behandlungen mit Placebo überlegen sind, erfahren nur 40-60 % der Patienten eine signifikante Verbesserung und 15-25 % der Responder erleiden innerhalb eines Jahres einen Rückfall. Somit erfahren weniger als 50 % der Patienten langanhaltende Verbesserungen. Diese Ineffektivität wurde mäßig mit der Schwere der Symptome, der Krankheitsdauer und Komorbidität in Verbindung gebracht, aber diese Ergebnisse bieten keine Strategien zur Verbesserung der Behandlungseffektivität. Die aktuelle Studie wird versuchen, Verhaltens- oder kognitiv-affektive Prädiktoren zu identifizieren, die anzeigen, wie gut ein Patient auf die Behandlung anspricht, damit Interventionen weiter individualisiert werden können, um refraktäre Patienten effektiver zu behandeln.

Das Ziel dieser Studie ist es herauszufinden, ob neuronale, biologische und Verhaltensreaktionen im Zusammenhang mit der Schlichtung von widersprüchlichen Vermeidungs- und Annäherungstrieben die Verhaltenstherapiereaktion bei depressiven Personen vorhersagen können. Dieses Ziel wird durch verhaltensbasierte, funktionelle Magnetresonanztomographie (fMRI) und genetische Analysen vor und nach der Verhaltensaktivierungstherapie erreicht. Zu den Forschungsthemen gehören behandlungssuchende Personen mit klinisch signifikanten Symptomen einer unipolaren Depression. Die Diagnose wird anhand strukturierter klinischer Interviews beurteilt. Die Schwere der ängstlichen und depressiven Symptome, Persönlichkeitsmerkmale und allgemeine Funktionsfähigkeit werden über Selbstauskunfts-Fragebögen mit Papier und Bleistift erhoben. Objektive Maßnahmen zur Annäherung, Vermeidung und Konfliktverhaltensreaktionen werden mithilfe von computergestützten Tests erfasst, und die damit verbundene neuronale Reaktionsfähigkeit wird mithilfe von fMRI gemessen. Zu Sondierungszwecken wird vor und nach der Behandlung eine Blutabnahme durchgeführt, um genetische Faktoren zu untersuchen, die eine Reaktion auf eine Verhaltenstherapie vorhersagen können. Diese Forschung hat das Potenzial, neuronale und verhaltensbezogene Ansatz-Vermeidungs-Merkmale zu identifizieren, die helfen können, vorherzusagen, welche Patienten wahrscheinlich auf eine Verhaltenstherapie bei Depression ansprechen (d. h. Prädiktoren für die Wirksamkeit der Behandlung) und Ziele für zukünftige Behandlungsänderungen aufzuzeigen.

Ziel 1: Klärung des potenziellen Beitrags von Annäherungsvermeidungsverhalten und neuronalen Reaktionen auf die Schwere der Depressionssymptome.

Hypothese 1.1: Annäherungsbezogenes Verhalten und Konfliktschlichtungsverhalten erklären eine signifikante Menge an Varianz in depressiven Symptomen, die über das Vermeidungsverhalten hinausgehen.

Hypothese 1.2: Aktivierungen innerhalb von Annäherungs-bezogenen (d. h. Striatum) und Konfliktarbitrierungs- (d. h. laterale PFC) neuronalen Schaltkreisen werden signifikante Unterschiede in der Schwere der depressiven Symptome über Aktivierungen innerhalb von Vermeidungs-bezogenen (d. h. Amygdala) neuronalen Schaltkreisen erklären. Insbesondere erwarten die Ermittler, dass ein erhöhtes Maß an Depression mit einer verringerten striatalen Reaktionsfähigkeit zusammenhängt.

Ziel 2: Identifizieren Sie Annäherungsvermeidungsverhalten und neuronale Reaktionen, die die Wirksamkeit der Verhaltensaktivierungstherapie (BA) bei depressiven Probanden vorhersagen.

Hypothese 2.1: Annäherungsbezogene Verhaltensweisen und/oder Konfliktschlichtungsverhalten helfen dabei, das Ansprechen auf die Behandlung vorherzusagen, und zwar über das Vermeidungsverhalten und die Schwere der Ausgangssymptome hinaus. Insbesondere erwarten die Forscher, dass eine verringerte Belohnungsempfindlichkeit das Nichtansprechen von depressiven Patienten auf BA vorhersagen wird.

Hypothese 2.2: Annäherungsbezogene und konfliktbezogene neuronale Schaltkreise werden dazu beitragen, die Behandlungsreaktion über Aktivierungen innerhalb vermeidungsbezogener neuronaler Schaltkreise hinaus vorherzusagen. Insbesondere erwarten die Forscher, dass die striatale Responsivität belohnt wird, um die Reaktion von depressiven Patienten auf BA vorherzusagen.

Ziel 3: Identifizieren Sie, ob die funktionelle Verbesserung mit BA mit einer Änderung des Annäherungsvermeidungsverhaltens und / oder der neuronalen Reaktionen verbunden ist.

Hypothese 3.1: Der Grad der Veränderung der Belohnungssensitivität steht in positiver Beziehung zum Grad der Verbesserung der Gesamtfunktionsfähigkeit mit BA.