MS患者の抑うつ症状に対するMBIの有効性

多発性硬化症 (MS) は、さまざまな精神障害や症状と関連している可能性があります。 うつ病は、MS 患者の約 15 ～ 47% に存在し、一般人口の 3 倍多いと推定されています。

不安と抑うつは、独立して、また相互に作用して、疲労と密接に関連しています。 モールら。 (2003) は、抑うつ症状の改善が疲労の重症度の低下と密接に関連していることを示しました。 これらの症状は、人間関係、余暇活動、および雇用に影響を与えるなど、患者に深刻な心理社会的影響を与える最も困難な症状を表しています。 また、MS が発生する年齢が若いことを考えると、これらの症状を適切に認識し、慢性化を防ぐために治療することが重要です。

医学的障害を持つ患者の抑うつ症状の心理的治療に関する最近の研究では、併存するうつ病の治療は、医療環境における優先事項の 1 つであるべきであると述べられています。 Feinstein (2011) は、公的医療サービスにおけるうつ病の治療も、資源の利用可能性とそれらへのアクセスに応じて調整される可能性があることを強調しました. したがって、うつ病の症状と心理的負担を軽減し、これらの患者の生活の質 (QoL) を改善するために、簡潔で費用対効果の高い介入を確立することが不可欠です。

マインドフルネスに基づく介入は、抑うつ症状の改善と、さまざまな慢性疾患の QoL の向上に効果的であることが証明されており、最近では MS 患者にも効果があることが証明されています。

マインドフルネスは、自分の瞬間瞬間の経験を判断せずに認識し、受け入れることと定義できます。 ビショップらによって説明されているように。 (2004) によると、マインドフルネスは 2 つの主要な要素で構成されています。注意の自己調整と、経験に対する特定の方向付けです。 注意の自己調節は、身体的感覚、感情状態、および思考が発生したときの非判断的な観察と認識に関係しています。 経験への志向とは、自分の経験に対する受容と好奇心の態度を指します。 マインドフルネスは、自分の邪魔な感情や考えから逃げたり、過度に関与したりする悲惨な傾向に影響を与えます.

マインドフルネスが心理的健康に及ぼす影響を強調したいくつかの研究があります。マインドフルネスは、臨床集団と非臨床集団の両方で、より高いレベルの QoL、人生の満足度、自尊心、共感、自己同情、自律性、能力に関連しています。 さらに、これらの研究では、マインドフルネスとネガティブな感情と、抑うつ症状、反芻、怒り、感情調節の困難、社会不安などの精神病理学的症状との間に負の相関関係があることが示されています。

これらの研究では、がん、慢性疲労症候群、線維筋痛症、慢性疼痛、関節炎、糖尿病、心臓病、脳卒中、外傷性脳損傷などの身体疾患に関連する不安や抑うつ症状の改善における MBI の有効性も示されました。

神経画像と生物学的マーカーに関するいくつかの研究では、神経生物学的レベルでのマインドフルネスの効果も指摘されており、前頭前皮質の適切な機能と変化したコルチゾールと免疫による扁桃体の抑制による感情反応の調節への効果を示しています。ストレスや気分障害の減少、血圧の低下と一致するパターン。

近年、一般にマインドフルネスに基づく介入（MBI）と呼ばれるマインドフルネスベースのアプローチが広まっています。これはMBSRに基づいていますが、主に感情の調節に焦点を当てた臨床心理学と心理療法から派生した技術も取り入れています。身体的資源の自己同情（自分自身と他人の両方に向けられたもの、つまり愛情深い優しさと思いやりの瞑想であり、心と体の統合と対人関係にMBSRよりも大きな焦点を当てています.

MBI は、健康の一般的な側面の根底にある一連の感情的および評価的側面を変えることによって、MS などの非常に身体に障害を与える慢性疾患の深刻な心理社会的影響から生じる困難に対処する、効果的で費用対効果の高い治療法と見なされています。 したがって、MBI は、障害に対処する際の症状、疲労、抑うつおよび不安の症候学、および苦痛によって引き起こされる苦痛に対抗するのに役立ちます。 MBI 介入の主な目的は、QoL の向上です。

さらに、いくつかの研究では、ストレスがMS増悪のリスクに影響を与える1つの要因である可能性があると報告されています。 これは、MS患者のストレスを軽減することを目的とした介入を開発することの重要性をさらに強調しています. グロスマンらの研究。 （2010）、私たちの知る限り、通常のケアと比較することにより、MSにおけるグループMBIの有効性を評価する唯一の研究は、費用対効果が高く比較的短いグループ介入が幸福の幅広いパラメーターを改善する可能性があることを示しました. MS 患者の数。

この研究には、MBIの特異性を評価するための対照群の欠如、感情的尺度および精神病理学的症状の客観的尺度の欠如など、私たちの研究プロジェクトが克服しようとしているいくつかの制限があります.

私たちのプロジェクトでは、通常のケアに加えてアクティブ コントロール介入 (心理教育とリラクゼーション) を含めることを提案し、自己診断に加えて半構造化臨床面接 (SCID) を使用して MS 患者の心理的機能を評価することを提案します。対策を報告します。

さらに、Beck Depression Inventory-II で 13 を超えるスコアを持つと測定された、抑うつ症状のある MS 患者における MBI の有効性を評価することを目的としています。 NICEガイドライン（2009年）は、マインドフルネスや心理教育などの心理的介入を薬物療法と組み合わせたり、場合によってはそれらに代わるものにしたりすると、薬物療法と比較して、有効性と費用対効果の両方の点でより効果的であることが示されています1人。 また、Hofmann et al. (2010) によって強調されているように、MBI は気分障害のある集団でより効果的である可能性があります。

さらに、私たちのプロジェクトは、患者の介護者に、患者が割り当てられたグループに参加するよう依頼することを目的としています。 多発性硬化症などの慢性疾患の管理に関連するストレスや困難を抱えている介護者は、受けた治療から恩恵を受けることが期待されます。 さらに、最近の研究では、患者の抑うつ状態が QoL の悪化や介護者の抑うつに影響を与えていることが示されています。 実際、MBI は病気を直接扱うのではなく、自己、他者、そして生命に関係する態度を扱います。 最後に、私たちのプロジェクトは MBSR プロトコルに基づいていますが、多発性硬化症やうつ病に苦しむ人々の臨床的有用性を最大化するために、この特定の人口のニーズに合わせてマインドフルネス介入を調整しました. 私たちは、Sensorimotor Psychotherapy (SP; Ogden et al., 2006) の身体中心のテクニックと統合された、修正された MBSR プロトコルを適用します。 SP は、マインドフルネスに基づく身体心理療法である Ron Kurtz のモデルに基づいて、Pat Ogden によって開発されました (Kurtz、1990)。 これらのポイントのほとんどはすでに MBSR モデルの一部ですが、この統合では、臨床効果を高めるために、より具体的に深められています。

グループベースのマインドフルネスベースの介入が、うつ病の症状を軽減し、患者のQoLを改善できるかどうかを評価することを目的としています. 主な目的: MS 患者の抑うつ症状および QoL に対する MBI の有効性を、実薬対照介入および通常のケア群と比較して評価し、これらの期待される利益が 6 か月のフォローアップで維持できるかどうかを評価すること。

この研究の第 2 の目的は、マインドフルネスに基づく介入の後に、不安症状、疲労、および知覚されたストレスに改善があるかどうかを評価することです。別の二次的な目的は、病気の認識に対する介入の有効性と、MBI への参加が対人関係も改善するかどうかを評価することです。 別の二次的な目的は、介護者のうつ病、QoL、および関連する症状に対する MBI の有効性を評価することです。