Werkzaamheid van MBI voor depressieve symptomen bij patiënten met MS

Multiple Sclerose (MS) kan gepaard gaan met verschillende psychische stoornissen en symptomen. Depressie komt voor bij ongeveer 15-47% van de MS-patiënten en wordt geschat op drie keer zo vaak als bij de algemene bevolking.

Angst en depressie zijn nauw verbonden, zowel onafhankelijk als in interactie, met vermoeidheid. Mohr et al. (2003) hebben aangetoond dat verbetering van depressieve symptomen nauw verband houdt met een afname van de ernst van vermoeidheid. Deze symptomen vertegenwoordigen de meest invaliderende symptomen die zware psychosociale gevolgen hebben voor patiënten, bijvoorbeeld relaties, vrijetijdsbesteding en werk. Gezien ook de jonge leeftijd waarop MS optreedt, is het belangrijk dat deze symptomen adequaat worden herkend en behandeld om te voorkomen dat ze chronisch worden.

Een recent onderzoek naar psychologische behandeling van depressieve symptomen bij patiënten met medische stoornissen stelde dat de behandeling van comorbide depressie een van de prioriteiten zou moeten zijn in medische zorgomgevingen. Feinstein (2011) benadrukte dat behandelingen voor depressie in de openbare gezondheidszorg ook kunnen worden aangepast aan de beschikbaarheid van middelen en de toegang daartoe. Daarbij is het essentieel om kortdurende en kosteneffectieve interventies op te zetten om depressiesymptomen en de psychische belasting te verminderen en de kwaliteit van leven (QoL) van deze patiënten te verbeteren.

Op mindfulness gebaseerde interventies zijn bewezen effectief bij het verbeteren van depressieve symptomen en het verbeteren van de kwaliteit van leven bij veel verschillende chronische aandoeningen en sinds kort ook bij MS-patiënten.

Mindfulness kan worden gedefinieerd als een niet-oordelend bewustzijn en acceptatie van iemands ervaring van moment tot moment. Zoals beschreven door Bishop et al. (2004) bestaat mindfulness uit twee hoofdcomponenten: de zelfregulering van de aandacht en een bepaalde oriëntatie op de ervaring. Zelfregulatie van aandacht betreft de niet-oordelende observatie en bewustwording van fysieke gewaarwordingen, affectieve toestanden en gedachten wanneer deze opkomen. Oriëntatie op ervaring verwijst naar de houding van acceptatie en nieuwsgierigheid naar iemands ervaring. Mindfulness heeft een effect op de verontrustende neigingen om te ontsnappen aan of zich te veel bezig te houden met iemands verontrustende gevoelens en gedachten.

Verschillende onderzoeken hebben de effecten van mindfulness op de psychologische gezondheid benadrukt: het is in verband gebracht met hogere niveaus van kwaliteit van leven, tevredenheid met het leven, zelfrespect, empathie, zelfcompassie, gevoel van autonomie en competentie bij zowel klinische als niet-klinische populaties. Bovendien hebben deze onderzoeken een negatieve correlatie aangetoond tussen mindfulness en negatief affect en psychopathologische symptomen, zoals depressieve symptomen, piekeren, woede, moeilijkheden bij het reguleren van emoties en sociale angst.

Deze onderzoeken toonden ook de werkzaamheid aan van MBI bij het verbeteren van angst- en depressiesymptomen die verband houden met lichamelijke ziekten zoals kanker, chronisch vermoeidheidssyndroom, fibromyalgie, chronische pijn, artritis, diabetes, hartaandoeningen, beroertes en traumatisch hersenletsel.

Verschillende onderzoeken naar neuroimaging en naar biologische markers hebben ook gewezen op de effecten van mindfulness op neurobiologisch niveau, waarbij de effecten ervan op de regulatie van emotionele reacties worden aangetoond door de remming van de amygdala door een goede werking van de prefrontale cortex en door een veranderde cortisol- en immuunfunctie. patronen die consistent zijn met minder stress en stemmingsstoornissen, en een verlaagde bloeddruk.

In de afgelopen jaren zijn er op mindfulness gebaseerde benaderingen wijdverspreid, in het algemeen Mindfulness Based Intervention (MBI) genoemd, die gebaseerd zijn op MBSR maar ook technieken bevatten die zijn afgeleid van klinische psychologie en psychotherapie, die zich voornamelijk richten op emotieregulatie, op de ontwikkeling van somatische middelen, op zelfcompassie (zowel gericht op zichzelf als op anderen, d.w.z. liefdevolle vriendelijkheid en compassiemeditatie, en die meer gericht zijn dan MBSR op de integratie van lichaam en geest en op interpersoonlijke relaties.

MBI wordt beschouwd als een effectieve en kosteneffectieve behandeling die de problemen aanpakt die voortvloeien uit de ernstige psychosociale impact van zeer invaliderende chronische ziekten, zoals MS, door een reeks emotionele en evaluatieve dimensies die ten grondslag liggen aan algemene aspecten van welzijn te veranderen. MBI kan daarom nuttig zijn om het lijden tegen te gaan dat wordt veroorzaakt door de symptomen, de vermoeidheid, de depressieve en angstsymptomatologie en het leed bij het omgaan met de handicap. Een belangrijk doel van de MBI-interventies is de verbetering van de kwaliteit van leven.

Bovendien meldden sommige onderzoeken dat stress een factor kan zijn die het risico op MS-exacerbatie beïnvloedt. Dit benadrukt nog meer het belang van het ontwikkelen van interventies gericht op het verminderen van stress bij patiënten met MS. De studie van Grossman et al. (2010), voor zover ons bekend de enige studie die de werkzaamheid van een groeps-MBI bij MS evalueert door deze te vergelijken met de gebruikelijke zorg, toonde aan dat een kosteneffectieve en relatief korte groepsinterventie een breed scala aan parameters van welzijn kan verbeteren. van patiënten met MS.

Deze studie heeft enkele beperkingen die ons onderzoeksproject probeert te overwinnen, zoals het ontbreken van een controlegroep om de specificiteit van MBI te beoordelen, en het ontbreken van objectieve metingen van emotionele metingen en psychopathologische symptomen.

In ons project stellen we voor om naast de gebruikelijke zorg een actieve controle-interventie (psycho-educatie plus ontspanning) op te nemen en naast de zelfevaluatie het psychisch functioneren van MS-patiënten te beoordelen met een semi-gestructureerd klinisch interview (SCID). maatregelen melden.

Bovendien willen we de werkzaamheid van de MBI evalueren bij MS-patiënten met depressieve symptomen, gemeten als een score hoger dan 13 bij de Beck Depression Inventory-II. De NICE-richtlijnen (2009) geven aan dat psychologische interventies zoals mindfulness of psycho-educatie, in combinatie met medicamenteuze therapieën of een alternatief hiervoor, afhankelijk van het geval, effectiever waren, zowel in termen van werkzaamheid als in termen van kosteneffectiviteit in vergelijking met medicamenteuze therapie alleen. Ook zoals benadrukt door Hofmann et al., (2010) kan MBI effectiever zijn in populaties met stemmingsstoornissen.

Bovendien wil ons project de zorgverleners van de patiënt erbij betrekken door hen te vragen deel te nemen aan de groep waarin de patiënt is ingedeeld. We verwachten dat zorgverleners baat zullen hebben bij de ontvangen behandeling vanwege de stress en de moeilijkheden die gepaard gaan met de behandeling van chronische invaliderende ziekten zoals MS. Bovendien heeft een recent onderzoek aangetoond dat de depressieve toestand van patiënten de verslechtering van de kwaliteit van leven en de depressie van zorgverleners beïnvloedde. In feite gaat de MBI niet direct over de ziekte, maar over de houding van omgaan met zichzelf, de anderen en het leven. Ten slotte is ons project gebaseerd op het MBSR-protocol, maar om de klinische bruikbaarheid bij mensen die lijden aan MS en depressie te maximaliseren, hebben we mindfulness-interventie afgestemd op de behoeften van deze specifieke populatie. We zullen een aangepast MBSR-protocol toepassen, geïntegreerd met lichaamsgerichte technieken uit Sensorimotorische Psychotherapie (SP; Ogden et al., 2006). SP is ontwikkeld door Pat Ogden naar het model van Ron Kurtz, een lichaamspsychotherapie gebaseerd op mindfulness (Kurtz, 1990). De meeste van deze punten maken al deel uit van het MBSR-model, maar in deze integratie worden ze meer specifiek uitgediept om de klinische doeltreffendheid te verhogen.

Ons doel is om te evalueren of een groepsgebaseerde Mindfulness-gebaseerde interventie depressieve symptomen kan verminderen en de kwaliteit van leven van patiënten kan verbeteren, en ook gecorreleerde symptomen kan verminderen, zoals angst, vermoeidheid en waargenomen stress, en de perceptie van de ziekte en hoe om te gaan met interpersoonlijke relaties kan veranderen. Primair doel: evalueren van de werkzaamheid van MBI op depressieve symptomen en kwaliteit van leven van MS-patiënten, in vergelijking met een actieve controle-interventie en met een gebruikelijke zorggroep, en beoordelen of deze verwachte voordelen behouden kunnen blijven bij de follow-up na 6 maanden.

Het secundaire doel van het onderzoek is na te gaan of er na de Mindfulness Based Intervention een verbetering is in angstsymptomen, vermoeidheid en ervaren stress; een ander secundair doel is om de effectiviteit van de interventie op de perceptie van de ziekte te evalueren en of deelname aan de MBI ook de interpersoonlijke relatie verbetert. Een ander secundair doel is het evalueren van de werkzaamheid van MBI op depressie, kwaliteit van leven en gerelateerde symptomen bij zorgverleners.