Eficacia de MBI para los síntomas depresivos en pacientes con EM

La esclerosis múltiple (EM) puede estar asociada con diversos trastornos y síntomas psicológicos. La depresión está presente en alrededor del 15-47% de los pacientes con EM, y se estima que es tres veces mayor que en la población general.

La ansiedad y la depresión están estrechamente asociadas, tanto de forma independiente como en interacción, con la fatiga. Mohr et al. (2003) han demostrado que las mejoras de los síntomas depresivos están estrechamente asociadas con una disminución de la gravedad de la fatiga. Estos síntomas representan los síntomas más incapacitantes que tienen graves consecuencias psicosociales para los pacientes, por ejemplo, afectando las relaciones, las actividades de ocio y el empleo. Dada también la corta edad a la que se presenta la EM, es importante que estos síntomas se reconozcan y traten adecuadamente para prevenir su cronicidad.

Un estudio reciente sobre el tratamiento psicológico de los síntomas depresivos en pacientes con trastornos médicos indicó que el tratamiento de la depresión comórbida debería ser una de las prioridades en los entornos de atención médica. Feinstein (2011) destacó que los tratamientos para la depresión en los servicios públicos de salud también pueden ajustarse según la disponibilidad de recursos y el acceso a los mismos. Por ello es fundamental establecer intervenciones breves y rentables para reducir los síntomas de depresión y la carga psicológica y mejorar la Calidad de Vida (CV) de estos pacientes.

Se ha demostrado que las intervenciones basadas en la atención plena son eficaces para mejorar los síntomas depresivos y mejorar la CdV en muchas enfermedades crónicas diferentes y, recientemente, también en pacientes con EM.

La atención plena podría definirse como una conciencia sin prejuicios y la aceptación de la experiencia de uno momento a momento. Como describen Bishop et al. (2004), el mindfulness consta de dos componentes principales: la autorregulación de la atención y una orientación particular hacia la experiencia. La autorregulación de la atención se refiere a la observación sin prejuicios y la conciencia de las sensaciones físicas, los estados afectivos y los pensamientos a medida que surgen. La orientación a la experiencia se refiere a la actitud de aceptación y curiosidad hacia la propia experiencia. La atención plena tiene un efecto sobre las tendencias angustiosas de escapar o comprometerse demasiado con los sentimientos y pensamientos perturbadores de uno.

Varios estudios han destacado los efectos de la atención plena en la salud psicológica: se ha asociado con niveles más altos de calidad de vida, satisfacción con la vida, autoestima, empatía, autocompasión, sentido de autonomía y competencia entre poblaciones clínicas y no clínicas. Además, estos estudios han mostrado una correlación negativa entre mindfulness y afecto negativo y síntomas psicopatológicos, como síntomas depresivos, rumiación, ira, dificultades en la regulación emocional y ansiedad social.

Estos estudios también demostraron la eficacia de la MBI para mejorar los síntomas de ansiedad y depresión relacionados con enfermedades físicas como el cáncer, el síndrome de fatiga crónica, la fibromialgia, el dolor crónico, la artritis, la diabetes, las enfermedades cardíacas, los accidentes cerebrovasculares y las lesiones cerebrales traumáticas.

Diversos estudios de neuroimagen y sobre marcadores biológicos también han señalado los efectos del mindfulness a nivel neurobiológico, mostrando sus efectos en la regulación de las respuestas emocionales a través de la inhibición de la amígdala por un correcto funcionamiento de la corteza prefrontal y en una alteración del cortisol y del sistema inmunológico. patrones consistentes con menos estrés y alteración del estado de ánimo, y disminución de la presión arterial.

En los últimos años se han generalizado los enfoques basados ​​en mindfulness, genéricamente denominados Mindfulness Based Intervention (MBI), que se basan en MBSR pero que también incorporan técnicas derivadas de la psicología clínica y la psicoterapia, que se centran principalmente en la regulación emocional, en el desarrollo de recursos somáticos, en la autocompasión (dirigida tanto hacia ellos mismos como hacia los demás, es decir, la bondad amorosa y la meditación de la compasión, y que tienen un mayor enfoque que MBSR en la integración mente-cuerpo y en las relaciones interpersonales).

Las MBI se consideran un tratamiento eficaz y rentable que aborda las dificultades derivadas del grave impacto psicosocial de las enfermedades crónicas altamente discapacitantes, como la EM, al cambiar una serie de dimensiones emocionales y evaluativas que subyacen a los aspectos generales del bienestar. La MBI puede ser, por tanto, útil para contrarrestar el sufrimiento causado por los síntomas, la fatiga, la sintomatología depresiva y ansiosa y la angustia en el enfrentamiento de la discapacidad. Un objetivo clave de las intervenciones MBI es la mejora de la CdV.

Además, algunos estudios informaron que el estrés puede ser un factor que influye en el riesgo de exacerbación de la EM. Esto resalta aún más la importancia de desarrollar intervenciones dirigidas a reducir el estrés en pacientes con EM. El estudio de Grossman et al. (2010), hasta donde sabemos, el único estudio que evalúa la eficacia de una MBI grupal en la EM comparándola con la atención habitual, mostró que una intervención grupal rentable y relativamente breve puede mejorar una amplia gama de parámetros de bienestar. de pacientes con EM.

Este estudio tiene algunas limitaciones que nuestro proyecto de investigación pretende superar, como la falta de un grupo de control para evaluar la especificidad de MBI, y la falta de medidas objetivas de medidas emocionales y síntomas psicopatológicos.

En nuestro proyecto, proponemos incluir una intervención de control activo (psicoeducación más relajación) además de la atención habitual, y evaluar el funcionamiento psicológico de los pacientes con EM con una entrevista clínica semiestructurada (SCID) además de la autoevaluación. reportar medidas.

Además, nuestro objetivo es evaluar la eficacia del MBI en pacientes con EM que tienen síntomas depresivos, medidos con una puntuación superior a 13 en el Inventario de Depresión de Beck-II. Las guías NICE (2009) indican que las intervenciones psicológicas como mindfulness o psicoeducación, combinadas con terapias farmacológicas o alternativas a las mismas según el caso, resultaron más efectivas tanto en términos de eficacia como de coste-efectividad en comparación con la terapia farmacológica. solo. Además, como lo destacan Hofmann et al., (2010), la MBI puede ser más efectiva en poblaciones con trastornos del estado de ánimo.

Además, nuestro proyecto pretende involucrar a los cuidadores de los pacientes pidiéndoles que participen en el grupo al que ha sido asignado el paciente. Esperamos que los cuidadores se beneficien del tratamiento recibido, debido a la carga de estrés y dificultades relacionadas con el manejo de enfermedades crónicas discapacitantes como la EM. Además, un estudio reciente ha demostrado que el estado depresivo de los pacientes influyó en el deterioro de la calidad de vida y la depresión de los cuidadores. De hecho el MBI no trata directamente de la enfermedad, sino de la actitud de relacionarse consigo mismo, con los demás y con la vida. Finalmente, nuestro proyecto se basa en el protocolo MBSR, pero para maximizar la utilidad clínica en personas que padecen EM y depresión, adaptamos la intervención de atención plena a las necesidades de esta población específica. Aplicaremos un protocolo MBSR modificado integrado con técnicas centradas en el cuerpo de la Psicoterapia Sensoriomotora (SP; Ogden et al., 2006). SP fue desarrollado por Pat Ogden sobre el modelo de Ron Kurtz, una psicoterapia corporal basada en la atención plena (Kurtz, 1990). La mayoría de estos puntos ya forman parte del modelo MBSR, pero en esta integración se profundizan más específicamente para aumentar la eficacia clínica.

Nuestro objetivo es evaluar si una Intervención Basada en Mindfulness grupal puede reducir los síntomas depresivos y mejorar la calidad de vida de los pacientes, reduciendo también los síntomas correlacionados, como la ansiedad, la fatiga y el estrés percibido y modificando la percepción de la enfermedad y la forma de afrontar las relaciones interpersonales. Objetivo principal: evaluar la eficacia de la MBI en los síntomas depresivos y la calidad de vida de los pacientes con EM, en comparación con una intervención de control activo y con un grupo de atención habitual, y evaluar si estos beneficios esperados se pueden mantener a los 6 meses de seguimiento.

El objetivo secundario del estudio es evaluar si tras la Intervención Basada en Mindfulness se produce una mejora en los síntomas de ansiedad, en la fatiga y en el estrés percibido; otro objetivo secundario es evaluar la eficacia de la intervención sobre la percepción de la enfermedad y si participar en el MBI mejora también la relación interpersonal. Otro objetivo secundario es evaluar la eficacia de la MBI sobre la depresión, la calidad de vida y los síntomas relacionados en los cuidadores.