Effekten av MBI for depressive symptomer hos pasienter med MS

Multippel sklerose (MS) kan være assosiert med ulike psykiske lidelser og symptomer. Depresjon er tilstede hos ca. 15-47 % av MS-pasientene, og den er anslått å være tre ganger større enn den generelle befolkningen.

Angst og depresjon er nært forbundet, både uavhengig og i samspill, med tretthet. Mohr et al. (2003) har vist at forbedringer av depressive symptomer er nært forbundet med en reduksjon i alvorlighetsgraden av tretthet. Disse symptomene representerer de mest invalidiserende symptomene som har tunge psykososiale konsekvenser for pasienter, for eksempel påvirkning av relasjoner, fritidsaktiviteter og sysselsetting. Gitt også den unge alderen da MS oppstår, er det viktig at disse symptomene er tilstrekkelig gjenkjent og behandlet for å forhindre deres kroniske tilstand.

En fersk studie om psykologisk behandling av depressive symptomer hos pasienter med medisinske lidelser uttalte at behandling av komorbid depresjon bør være en av prioriteringene i medisinske omsorgsmiljøer. Feinstein (2011) fremhevet at behandlinger for depresjon i offentlige helsetjenester også kan justeres i henhold til tilgjengeligheten av ressurser og tilgang til dem. Det er derfor viktig å etablere korte og kostnadseffektive intervensjoner for å redusere depresjonssymptomer og den psykologiske belastningen og for å forbedre livskvaliteten (QoL) til disse pasientene.

Mindfulness-baserte intervensjoner har vist seg effektive for å forbedre depressive symptomer og for å forbedre QoL i mange forskjellige kroniske tilstander og nylig også hos MS-pasienter.

Mindfulness kan defineres som en ikke-dømmende bevissthet og aksept av ens opplevelse fra øyeblikk til øyeblikk. Som beskrevet av Bishop et al. (2004) består mindfulness av to hovedkomponenter: selvregulering av oppmerksomhet og en spesiell orientering mot opplevelsen. Selvregulering av oppmerksomhet dreier seg om ikke-dømmende observasjon og bevissthet om fysiske sansninger, affektive tilstander og tanker når de oppstår. Orientering til erfaring refererer til holdningen til aksept og nysgjerrighet til ens opplevelse. Mindfulness har en effekt på de plagsomme tendensene til å flykte fra eller til å overengasjere seg i sine forstyrrende følelser og tanker.

Flere studier har fremhevet effekten av oppmerksomhet på psykologisk helse: det har vært assosiert med høyere nivåer av livskvalitet, livstilfredshet, selvfølelse, empati, selvmedfølelse, følelse av autonomi og kompetanse blant både kliniske og ikke-kliniske populasjoner. I tillegg har disse studiene vist en negativ sammenheng mellom oppmerksomhet og negativ affekt og psykopatologiske symptomer, slik som depressive symptomer, drøvtygging, sinne, vanskeligheter med emosjonsregulering og sosial angst.

Disse studiene viste også effekten av MBI for å forbedre angst- og depresjonssymptomer relatert til fysiske sykdommer som kreft, kronisk utmattelsessyndrom, fibromyalgi, kronisk smerte, leddgikt, diabetes, hjertesykdom, hjerneslag og traumatisk hjerneskade.

Flere studier av nevroimaging og på biologiske markører har også påpekt effekten av oppmerksomhet på et nevrobiologisk nivå, og viser dens effekter på reguleringen av emosjonelle responser gjennom hemming av amygdala ved en riktig funksjon av den prefrontale cortex og i et endret kortisol og immunforsvar. mønstre forenlig med mindre stress og humørforstyrrelser, og redusert blodtrykk.

De siste årene har det vært en utbredt oppmerksomhetsbaserte tilnærminger, generisk kalt Mindfulness Based Intervention (MBI), som er basert på MBSR, men som også inkluderer teknikker hentet fra klinisk psykologi og psykoterapi, som hovedsakelig fokuserer på emosjonsregulering, på utviklingen. av somatiske ressurser, på selvmedfølelse (rettet både mot seg selv og mot andre, dvs. kjærlig vennlighet og medfølelse, og som har et større fokus enn MBSR på integrering av sinn-kropp og på mellommenneskelige relasjoner.

MBI betraktes som en effektiv og kostnadseffektiv behandling som adresserer vanskene avledet av den alvorlige psykososiale virkningen av svært invalidiserende kroniske sykdommer, som MS, ved å endre en rekke emosjonelle og evaluerende dimensjoner som ligger til grunn for generelle aspekter av velvære. MBI kan derfor være nyttig for å motvirke lidelsen forårsaket av symptomene, trettheten, depressiv- og angstsymptomatologien og plagene ved å håndtere funksjonshemmingen. Et hovedmål med MBI-intervensjonene er forbedring av QoL.

I tillegg rapporterte noen studier at stress kan være en faktor som påvirker risikoen for MS-eksaserbasjon. Dette fremhever enda mer viktigheten av å utvikle intervensjoner rettet mot å redusere stress hos pasienter med MS. Studien til Grossman et al. (2010), så vidt vi vet, viste den eneste studien som evaluerer effekten av en gruppe MBI i MS ved å sammenligne den med vanlig behandling, at en kostnadseffektiv og relativt kort gruppeintervensjon kan forbedre et bredt spekter av parametere for velvære av pasienter med MS.

Denne studien har noen begrensninger som vårt forskningsprosjekt tar sikte på å overvinne, slik som mangelen på en kontrollgruppe for å vurdere spesifisiteten til MBI, og mangelen på objektive mål på emosjonelle mål og psykopatologiske symptomer.

I vårt prosjekt foreslår vi å inkludere en aktiv kontrollintervensjon (psyko-edukasjon pluss avspenning) i tillegg til vanlig omsorg, og å vurdere den psykologiske funksjonen til MS-pasienter med et semistrukturert klinisk intervju (SCID) i tillegg til selv- melde fra om tiltak.

Videre tar vi sikte på å evaluere effekten av MBI hos MS-pasienter som har depressive symptomer, målt til å ha en skåre høyere enn 13 ved Beck Depression Inventory-II. NICE-retningslinjene (2009) indikerer at psykologiske intervensjoner som mindfulness eller psykoedukasjon, kombinert med medikamentelle terapier eller alternativer til dem avhengig av tilfellet, resulterte mer effektive både når det gjelder effekt og når det gjelder kostnadseffektivitet sammenlignet med medikamentell terapi. alene. Også som fremhevet av Hofmann et al., (2010) kan MBI være mer effektivt i populasjoner med humørsykdommer.

Videre har vårt prosjekt som mål å involvere pasientenes behandlere som ber dem delta i gruppen som pasienten er tildelt. Vi forventer at omsorgspersoner vil dra nytte av behandlingen mottatt, på grunn av belastningen av stress og vanskeligheter knyttet til håndtering av en kronisk funksjonshemmende sykdom som MS. Videre har en nylig studie vist at pasientenes depressive tilstand påvirket forverringen av QoL og depresjonen hos omsorgspersoner. Faktisk handler ikke MBI direkte om sykdommen, men med holdningen til å forholde seg til selvet, de andre og til livet. Til slutt er prosjektet vårt basert på MBSR-protokollen, men for å maksimere den kliniske nytten hos mennesker som lider av MS og depresjon, skreddersydde vi oppmerksomhetsintervensjon etter behovene til denne spesifikke befolkningen. Vi vil bruke en modifisert MBSR-protokoll integrert med kroppssentrerte teknikker fra Sensorimotor Psychotherapy (SP; Ogden et al., 2006). SP ble utviklet av Pat Ogden etter modell av Ron Kurtz, en kroppspsykoterapi bygget på mindfulness (Kurtz, 1990). De fleste av disse punktene er allerede en del av MBSR-modellen, men i denne integrasjonen er de utdypet mer spesifikt for å øke den kliniske effekten.

Vi tar sikte på å evaluere om en gruppebasert Mindfulness-basert intervensjon kan redusere depressive symptomer og forbedre livskvaliteten til pasienter, også redusere korrelerte symptomer, som angst, tretthet og opplevd stress og endre oppfatningen av sykdommen og hvordan man skal håndtere mellommenneskelige relasjoner. Primært mål: å evaluere effekten av MBI på depressive symptomer og QoL hos MS-pasienter, sammenlignet med en aktiv kontrollintervensjon og til en vanlig omsorgsgruppe, og å vurdere om disse forventede fordelene kan opprettholdes ved 6-måneders oppfølging.

Det sekundære målet med studien er å vurdere om det etter Mindfulness-basert intervensjon er bedring i angstsymptomer, i tretthet og i opplevd stress; et annet sekundært mål er å evaluere effektiviteten av intervensjonen på oppfatningen av sykdommen og om deltakelse i MBI også forbedrer det mellommenneskelige forholdet. Et annet sekundært mål er å evaluere effekten av MBI på depresjon, QoL og relaterte symptomer hos omsorgspersoner.