Eficácia do MBI para sintomas depressivos em pacientes com EM

A Esclerose Múltipla (EM) pode estar associada a vários distúrbios e sintomas psicológicos. A depressão está presente em cerca de 15-47% dos pacientes com EM, e estima-se que seja três vezes maior do que na população em geral.

Ansiedade e depressão estão intimamente associadas, tanto de forma independente quanto em interação, com a fadiga. Mohr et ai. (2003) mostraram que as melhorias nos sintomas depressivos estão intimamente associadas a uma diminuição na gravidade da fadiga. Esses sintomas representam os sintomas mais incapacitantes que têm consequências psicossociais pesadas para os pacientes, por exemplo, afetando relacionamentos, atividades de lazer e emprego. Dada também a pouca idade em que a EM ocorre, é importante que esses sintomas sejam adequadamente reconhecidos e tratados para prevenir sua cronicidade.

Um estudo recente sobre o tratamento psicológico de sintomas depressivos em pacientes com distúrbios médicos afirmou que o tratamento da depressão comórbida deve ser uma das prioridades nos ambientes de atendimento médico. Feinstein (2011) destacou que os tratamentos para depressão nos serviços públicos de saúde também podem ser ajustados de acordo com a disponibilidade de recursos e acesso a eles. Assim, é essencial estabelecer intervenções breves e custo-efetivas para reduzir os sintomas de depressão e a carga psicológica e melhorar a Qualidade de Vida (QV) desses pacientes.

As intervenções baseadas em mindfulness têm se mostrado eficazes na melhora dos sintomas depressivos e na melhora da qualidade de vida em muitas condições crônicas diferentes e, recentemente, também em pacientes com EM.

A atenção plena pode ser definida como uma consciência sem julgamento e aceitação da experiência de cada momento. Conforme descrito por Bishop et al. (2004), o mindfulness consiste em dois componentes principais: a auto-regulação da atenção e uma orientação particular para a experiência. A auto-regulação da atenção diz respeito à observação sem julgamento e consciência das sensações físicas, estados afetivos e pensamentos à medida que surgem. A orientação para a experiência refere-se à atitude de aceitação e curiosidade em relação à própria experiência. A atenção plena tem um efeito sobre as tendências angustiantes de escapar ou se envolver demais com os sentimentos e pensamentos perturbadores.

Vários estudos destacaram os efeitos da atenção plena na saúde psicológica: ela foi associada a níveis mais altos de QV, satisfação com a vida, autoestima, empatia, autocompaixão, senso de autonomia e competência entre populações clínicas e não clínicas. Além disso, esses estudos mostraram uma correlação negativa entre mindfulness e afeto negativo e sintomas psicopatológicos, como sintomas depressivos, ruminação, raiva, dificuldades na regulação emocional e ansiedade social.

Esses estudos também mostraram a eficácia do MBI na melhora dos sintomas de ansiedade e depressão relacionados a doenças físicas como câncer, síndrome da fadiga crônica, fibromialgia, dor crônica, artrite, diabetes, doenças cardíacas, derrame e traumatismo cranioencefálico.

Vários estudos de neuroimagem e sobre marcadores biológicos também têm apontado os efeitos do mindfulness a nível neurobiológico, mostrando os seus efeitos na regulação das respostas emocionais através da inibição da amígdala por um bom funcionamento do córtex pré-frontal e numa alteração do cortisol e do sistema imunitário padrões consistentes com menos estresse e perturbação do humor e diminuição da pressão arterial.

Nos últimos anos, têm-se generalizado abordagens baseadas em mindfulness, genericamente denominadas Mindfulness Based Intervention (MBI), que se baseiam no MBSR mas também incorporam técnicas derivadas da psicologia clínica e da psicoterapia, que se centram principalmente na regulação emocional, no desenvolvimento de recursos somáticos, na autocompaixão (dirigida tanto para si como para os outros, ou seja, meditação de bondade amorosa e compaixão, e que têm um foco maior do que o MBSR na integração mente-corpo e nas relações interpessoais.

Os MBI são considerados um tratamento eficaz e de baixo custo que aborda as dificuldades derivadas do grave impacto psicossocial de doenças crônicas altamente incapacitantes, como a EM, alterando uma série de dimensões emocionais e avaliativas subjacentes aos aspectos gerais do bem-estar. O MBI pode assim ser útil para contrariar o sofrimento causado pelos sintomas, a fadiga, a sintomatologia depressiva e ansiosa e a angústia em lidar com a incapacidade. Um objetivo chave das intervenções MBI é a melhoria da qualidade de vida.

Além disso, alguns estudos relataram que o estresse pode ser um fator que influencia o risco de exacerbação da EM. Isso destaca ainda mais a importância de desenvolver intervenções destinadas a reduzir o estresse em pacientes com EM. O estudo de Grossman et al. (2010), até onde sabemos, o único estudo que avalia a eficácia de um MBI em grupo na EM comparando-o com os cuidados habituais, mostrou que uma intervenção em grupo relativamente breve e econômica pode melhorar uma ampla gama de parâmetros de bem-estar de pacientes com EM.

Este estudo apresenta algumas limitações que o nosso projeto de investigação pretende ultrapassar, como a falta de um grupo de controlo para avaliar a especificidade do MBI, e a falta de medidas objetivas de medidas emocionais e sintomas psicopatológicos.

Em nosso projeto, propomos incluir uma intervenção de controle ativo (psicoeducação mais relaxamento), além dos cuidados habituais, e avaliar o funcionamento psicológico de pacientes com EM com uma entrevista clínica semiestruturada (SCID), além da autoavaliação. relatar medidas.

Além disso, pretendemos avaliar a eficácia do MBI em pacientes com EM que apresentam sintomas depressivos, medidos com pontuação superior a 13 no Inventário de Depressão de Beck-II. As diretrizes do NICE (2009) indicam que intervenções psicológicas como mindfulness ou psicoeducação, combinadas com terapias medicamentosas ou alternativas a elas dependendo do caso, resultaram mais eficazes tanto em termos de eficácia quanto em termos de custo-efetividade em comparação com a terapia medicamentosa sozinho. Também conforme destacado por Hofmann et al., (2010) MBI pode ser mais eficaz em populações com transtornos de humor.

Além disso, nosso projeto visa envolver os cuidadores de pacientes solicitando-lhes que participem do grupo ao qual o paciente foi designado. Esperamos que os cuidadores se beneficiem com o tratamento recebido, devido à carga de estresse e dificuldades relacionadas ao manejo de uma doença crônica incapacitante como a EM. Além disso, um estudo recente mostrou que o estado depressivo dos pacientes influenciou na deterioração da QV e na depressão dos cuidadores. De fato, o MBI não trata diretamente da doença, mas da atitude de se relacionar consigo mesmo, com os outros e com a vida. Finalmente, nosso projeto é baseado no protocolo MBSR, mas para maximizar a utilidade clínica em pessoas que sofrem de EM e depressão, adaptamos a intervenção de atenção plena às necessidades dessa população específica. Aplicaremos um protocolo MBSR modificado integrado com técnicas centradas no corpo da Psicoterapia Sensorimotora (SP; Ogden et al., 2006). SP foi desenvolvido por Pat Ogden no modelo de Ron Kurtz, uma psicoterapia corporal baseada na atenção plena (Kurtz, 1990). A maioria destes pontos já fazem parte do modelo MBSR, mas nesta integração são aprofundados mais especificamente para aumentar a eficácia clínica.

Pretendemos avaliar se uma Intervenção Baseada em Mindfulness em grupo pode reduzir os sintomas depressivos e melhorar a QV dos pacientes, reduzindo também os sintomas correlacionados, como ansiedade, fadiga e estresse percebido e modificando a percepção da doença e como lidar com as relações interpessoais. Objetivo principal: avaliar a eficácia do MBI nos sintomas depressivos e na qualidade de vida de pacientes com EM, em comparação com uma intervenção de controle ativo e um grupo de cuidados habituais, e avaliar se esses benefícios esperados podem ser mantidos no seguimento de 6 meses.

O objetivo secundário do estudo é avaliar se após a Intervenção Baseada em Mindfulness existe uma melhoria dos sintomas de ansiedade, da fadiga e do stress percebido; outro objetivo secundário é avaliar a eficácia da intervenção na percepção da doença e se a participação no MBI melhora também o relacionamento interpessoal. Outro objetivo secundário é avaliar a eficácia do MBI na depressão, qualidade de vida e sintomas relacionados em cuidadores.