MBI 对 MS 患者抑郁症状的疗效

多发性硬化症 (MS) 可能与各种心理障碍和症状有关。 抑郁症存在于大约 15-47% 的 MS 患者中，估计是一般人群的三倍。

焦虑和抑郁与疲劳密切相关，无论是独立还是相互作用。 莫尔等人。 (2003) 表明，抑郁症状的改善与疲劳严重程度的降低密切相关。 这些症状代表了对患者具有严重社会心理后果的最致残症状，例如影响人际关系、休闲活动和就业。 还考虑到 MS 发生的年龄较小，重要的是要充分识别和治疗这些症状以防止其慢性化。

最近一项关于对躯体疾病患者抑郁症状进行心理治疗的研究表明，治疗共病抑郁症应该是医疗机构的优先事项之一。 Feinstein (2011) 强调，公共医疗保健服务中的抑郁症治疗也可能根据资源的可用性和可及性进行调整。 因此，有必要建立简短且具有成本效益的干预措施，以减轻抑郁症状和心理负担，并改善这些患者的生活质量 (QoL)。

事实证明，基于正念的干预措施可有效改善许多不同慢性病的抑郁症状和提高生活质量，最近也适用于 MS 患者。

正念可以定义为对一个人的每时每刻体验的非判断性意识和接受。 正如 Bishop 等人所描述的。 (2004)，正念由两个主要部分组成：注意力的自我调节和对体验的特定定位。 注意力的自我调节涉及对身体感觉、情感状态和想法出现时的非判断性观察和意识。 体验取向是指对体验的接受和好奇的态度。 正念对逃避或过度参与一个人令人不安的感受和想法的痛苦倾向有影响。

一些研究强调了正念对心理健康的影响：它与临床和非临床人群的更高水平的生活质量、生活满意度、自尊、同理心、自我同情、自主感和能力有关。 此外，这些研究表明，正念和消极情绪与精神病理症状之间呈负相关，例如抑郁症状、沉思、愤怒、情绪调节困难和社交焦虑。

这些研究还显示了 MBI 在改善与癌症、慢性疲劳综合症、纤维肌痛、慢性疼痛、关节炎、糖尿病、心脏病、中风和创伤性脑损伤等身体疾病相关的焦虑和抑郁症状方面的功效。

神经影像学和生物标志物的多项研究也指出了正念在神经生物学层面的影响，表明正念通过前额叶皮层的正常功能抑制杏仁核以及改变的皮质醇和免疫力来调节情绪反应。模式与较少的压力和情绪障碍以及降低的血压一致。

近年来，出现了广泛的基于正念的方法，一般称为基于正念的干预（MBI），它基于 MBSR，但也结合了临床心理学和心理治疗的技术，主要侧重于情绪调节，发展身体资源，关于自我同情（针对自己和他人，即慈悲和慈悲冥想，并且比 MBSR 更注重身心整合和人际关系。

MBI 被认为是一种有效且具有成本效益的治疗方法，通过改变构成幸福感一般方面的一系列情感和评估维度，解决因高度致残性慢性疾病（如 MS）的严重心理社会影响而产生的困难。 因此，MBI 可用于抵消症状引起的痛苦、疲劳、抑郁和焦虑症状以及处理残疾时的痛苦。 MBI 干预的一个关键目标是改善 QoL。

此外，一些研究报告说，压力可能是影响 MS 恶化风险的因素之一。 这更加突出了制定旨在减轻 MS 患者压力的干预措施的重要性。 格罗斯曼等人的研究。 (2010)，据我们所知，唯一一项通过与常规护理进行比较来评估 MS 团体 MBI 疗效的研究表明，具有成本效益且相对简短的团体干预可以改善广泛的幸福参数患有 MS 的患者。

这项研究有一些局限性，我们的研究项目旨在克服这些局限性，例如缺乏评估 MBI 特异性的对照组，以及缺乏情绪测量和精神病理学症状的客观测量。

在我们的项目中，我们建议除了常规护理外还包括主动控制干预（心理教育加放松），并通过半结构化临床访谈 (SCID) 评估 MS 患者的心理功能报告措施。

此外，我们的目标是评估 MBI 在有抑郁症状的 MS 患者中的疗效，这些患者在 Beck 抑郁量表-II 中的得分大于 13。 NICE 指南（2009 年）表明，与药物治疗相比，正念或心理教育等心理干预与药物治疗相结合或根据情况进行替代，在疗效和成本效益方面都更有效独自的。 同样正如 Hofmann 等人 (2010) 强调的那样，MBI 可能对情绪障碍人群更有效。

此外，我们的项目旨在让患者的护理人员参与进来，要求他们参与患者被分配到的小组。 由于与管理 MS 等慢性致残性疾病相关的压力和困难，我们预计护理人员将从接受的治疗中受益。 此外，最近的一项研究表明，患者的抑郁状态会影响 QoL 的恶化和护理人员的抑郁。 事实上，MBI 并不直接处理疾病，而是以与自我、他人和生活相关的态度。 最后，我们的项目基于 MBSR 协议，但为了最大限度地提高 MS 和抑郁症患者的临床效用，我们根据这一特定人群的需求量身定制了正念干预。 我们将应用修改后的 MBSR 协议，该协议与感觉运动心理疗法 (SP; Ogden et al., 2006) 的以身体为中心的技术相结合。 SP 是由帕特·奥格登 (Pat Ogden) 以罗恩·库尔茨 (Ron Kurtz) 为模型开发的，这是一种建立在正念之上的身体心理疗法 (Kurtz, 1990)。 这些点中的大多数已经是 MBSR 模型的一部分，但在这种整合中，它们被更具体地加深以提高临床疗效。

我们的目标是评估基于群体的正念干预是否可以减轻抑郁症状并改善患者的生活质量，同时减少相关症状，如焦虑、疲劳和感知压力，并改变对疾病的看法以及如何处理人际关系。 主要目的：与主动控制干预和常规护理组相比，评估 MBI 对 MS 患者抑郁症状和 QoL 的疗效，并评估这些预期益处是否可以在 6 个月的随访中保持。

该研究的次要目的是评估在基于正念的干预之后，焦虑症状、疲劳和感知压力是否有所改善；另一个次要目的是评估干预对疾病认知的有效性，以及参与 MBI 是否也改善了人际关系。 另一个次要目标是评估 MBI 对护理人员抑郁、QoL 和相关症状的疗效。