Efficacité du MBI pour les symptômes dépressifs chez les patients atteints de SEP

La sclérose en plaques (SEP) peut être associée à divers troubles et symptômes psychologiques. La dépression est présente chez environ 15 à 47 % des patients atteints de SEP, et on estime qu'elle est trois fois plus élevée que dans la population générale.

L'anxiété et la dépression sont étroitement associées, indépendamment et en interaction, à la fatigue. Mohr et al. (2003) ont montré que l'amélioration des symptômes dépressifs est étroitement associée à une diminution de la sévérité de la fatigue. Ces symptômes représentent les symptômes les plus invalidants qui ont de lourdes conséquences psychosociales pour les patients, affectant par exemple les relations, les loisirs et l'emploi. Compte tenu également du jeune âge auquel la SEP survient, il est important que ces symptômes soient correctement reconnus et traités pour prévenir leur chronicité.

Une étude récente sur le traitement psychologique des symptômes dépressifs chez les patients souffrant de troubles médicaux a déclaré que le traitement de la dépression comorbide devrait être l'une des priorités dans les établissements de soins médicaux. Feinstein (2011) a souligné que les traitements de la dépression dans les services de santé publics peuvent également être ajustés en fonction de la disponibilité des ressources et de leur accès. Il est donc essentiel d'établir des interventions brèves et rentables pour réduire les symptômes de la dépression et le fardeau psychologique et pour améliorer la qualité de vie (QoL) de ces patients.

Les interventions basées sur la pleine conscience se sont avérées efficaces pour améliorer les symptômes dépressifs et améliorer la qualité de vie dans de nombreuses conditions chroniques différentes et récemment également chez les patients atteints de SEP.

La pleine conscience pourrait être définie comme une prise de conscience et une acceptation sans jugement de son expérience d'instant en instant. Comme décrit par Bishop et al. (2004), la pleine conscience consiste en deux composantes principales : l'autorégulation de l'attention et une orientation particulière vers l'expérience. L'autorégulation de l'attention concerne l'observation et la prise de conscience sans jugement des sensations physiques, des états affectifs et des pensées au fur et à mesure qu'ils surviennent. L'orientation vers l'expérience fait référence à l'attitude d'acceptation et de curiosité envers son expérience. La pleine conscience a un effet sur les tendances pénibles à s'échapper ou à trop s'engager avec ses sentiments et ses pensées perturbatrices.

Plusieurs études ont mis en évidence les effets de la pleine conscience sur la santé psychologique : elle a été associée à des niveaux plus élevés de qualité de vie, de satisfaction à l'égard de la vie, d'estime de soi, d'empathie, d'auto-compassion, de sentiment d'autonomie et de compétence chez les populations cliniques et non cliniques. De plus, ces études ont montré une corrélation négative entre la pleine conscience et l'affect négatif et les symptômes psychopathologiques, tels que les symptômes dépressifs, la rumination, la colère, les difficultés de régulation des émotions et l'anxiété sociale.

Ces études ont également montré l'efficacité du MBI dans l'amélioration des symptômes d'anxiété et de dépression liés à des maladies physiques telles que le cancer, le syndrome de fatigue chronique, la fibromyalgie, la douleur chronique, l'arthrite, le diabète, les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et les lésions cérébrales traumatiques.

Plusieurs études de neuroimagerie et sur des marqueurs biologiques ont également pointé les effets de la pleine conscience sur un plan neurobiologique, montrant ses effets sur la régulation des réponses émotionnelles à travers l'inhibition de l'amygdale par un bon fonctionnement du cortex préfrontal et dans un cortisol altéré et un système immunitaire des tendances compatibles avec moins de stress et de troubles de l'humeur, et une diminution de la tension artérielle.

Ces dernières années, il y a eu une généralisation des approches basées sur la pleine conscience, appelées génériquement Mindfulness Based Intervention (MBI), qui sont basées sur MBSR mais intègrent également des techniques dérivées de la psychologie clinique et de la psychothérapie, qui se concentrent principalement sur la régulation des émotions, sur le développement de ressources somatiques, sur l'auto-compassion (dirigée à la fois vers soi et vers les autres, c'est-à-dire l'amour bienveillant et la méditation compassionnelle, et qui mettent davantage l'accent que MBSR sur l'intégration corps-esprit et sur les relations interpersonnelles.

Les MBI sont considérés comme un traitement efficace et rentable répondant aux difficultés découlant de l'impact psychosocial grave des maladies chroniques hautement invalidantes, telles que la SEP, en modifiant une gamme de dimensions émotionnelles et évaluatives qui sous-tendent les aspects généraux du bien-être. Le MBI peut donc être utile pour contrecarrer la souffrance causée par les symptômes, la fatigue, la symptomatologie dépressive et anxieuse et la détresse face au handicap. Un objectif clé des interventions MBI est l'amélioration de la qualité de vie.

De plus, certaines études ont rapporté que le stress peut être un facteur influençant le risque d'exacerbation de la SEP. Cela souligne encore plus l'importance de développer des interventions visant à réduire le stress chez les patients atteints de SEP. L'étude de Grossman et al. (2010), à notre connaissance, la seule étude qui évalue l'efficacité d'un MBI de groupe dans la SEP en le comparant aux soins habituels, a montré qu'une intervention de groupe rentable et relativement brève peut améliorer un large éventail de paramètres de bien-être des patients atteints de SEP.

Cette étude présente certaines limites que notre projet de recherche vise à surmonter, telles que l'absence d'un groupe témoin pour évaluer la spécificité du MBI, et le manque de mesures objectives des mesures émotionnelles et des symptômes psychopathologiques.

Dans notre projet, nous proposons d'inclure une intervention de contrôle actif (psycho-éducation plus relaxation) en plus des soins habituels, et d'évaluer le fonctionnement psychologique des patients atteints de SEP avec un entretien clinique semi-structuré (SCID) en plus de l'auto- signaler les mesures.

De plus, nous visons à évaluer l'efficacité du MBI chez les patients atteints de SEP qui présentent des symptômes dépressifs, mesurés comme ayant un score supérieur à 13 au Beck Depression Inventory-II. Les recommandations du NICE (2009) indiquent que les interventions psychologiques telles que la pleine conscience ou la psychoéducation, combinées à des thérapies médicamenteuses ou alternatives selon les cas, se sont révélées plus efficaces tant en termes d'efficacité qu'en termes de rapport coût-efficacité par rapport à la thérapie médicamenteuse. seul. Comme le soulignent également Hofmann et al. (2010), l'IM peut être plus efficace chez les populations souffrant de troubles de l'humeur.

De plus, notre projet vise à impliquer les soignants des patients en leur demandant de participer au groupe auquel le patient a été affecté. Nous nous attendons à ce que les soignants bénéficient du traitement reçu, en raison de la charge de stress et des difficultés liées à la prise en charge d'une maladie chronique invalidante comme la SEP. De plus, une étude récente a montré que l'état dépressif des patients influençait la détérioration de la qualité de vie et la dépression des soignants. En fait le MBI ne traite pas directement de la maladie, mais de l'attitude de relation à soi, aux autres et à la vie. Enfin, notre projet est basé sur le protocole MBSR mais afin de maximiser l'utilité clinique chez les personnes souffrant de SEP et de dépression, nous avons adapté l'intervention de pleine conscience aux besoins de cette population spécifique. Nous appliquerons un protocole MBSR modifié intégré aux techniques centrées sur le corps de la psychothérapie sensorimotrice (SP; Ogden et al., 2006). La SP a été développée par Pat Ogden sur le modèle de Ron Kurtz, une psychothérapie corporelle basée sur la pleine conscience (Kurtz, 1990). La plupart de ces points font déjà partie du modèle MBSR, mais dans cette intégration ils sont approfondis plus spécifiquement pour augmenter l'efficacité clinique.

Notre objectif est d'évaluer si une intervention basée sur la pleine conscience en groupe peut réduire les symptômes dépressifs et améliorer la qualité de vie des patients, en réduisant également les symptômes corrélés, comme l'anxiété, la fatigue et le stress perçu et en modifiant la perception de la maladie et la façon de gérer les relations interpersonnelles. Objectif principal : évaluer l'efficacité du MBI sur les symptômes dépressifs et la qualité de vie des patients atteints de SEP, par rapport à une intervention de contrôle actif et à un groupe de soins habituels, et évaluer si ces bénéfices attendus peuvent être maintenus au suivi de 6 mois.

L'objectif secondaire de l'étude est d'évaluer si après l'intervention basée sur la pleine conscience, il y a une amélioration des symptômes d'anxiété, de la fatigue et du stress perçu ; un autre objectif secondaire est d'évaluer l'efficacité de l'intervention sur la perception de la maladie et si la participation au MBI améliore également la relation interpersonnelle. Un autre objectif secondaire est d'évaluer l'efficacité du MBI sur la dépression, la qualité de vie et les symptômes associés chez les soignants.