Účinnost MBI pro symptomy deprese u pacientů s RS

Roztroušená skleróza (RS) může být spojena s různými psychickými poruchami a symptomy. Deprese je přítomna asi u 15–47 % pacientů s RS a odhaduje se, že je třikrát větší než u běžné populace.

Úzkost a deprese jsou úzce spojeny, nezávisle i v interakci, s únavou. Mohr a kol. (2003) prokázali, že zlepšení symptomů deprese úzce souvisí se snížením závažnosti únavy. Tyto symptomy představují nejvíce invalidizující symptomy, které mají těžké psychosociální důsledky pro pacienty, například ovlivňují vztahy, volnočasové aktivity a zaměstnání. Vzhledem k nízkému věku, ve kterém se RS vyskytuje, je důležité, aby tyto příznaky byly adekvátně rozpoznány a léčeny, aby se zabránilo jejich chronicitě.

Nedávná studie o psychologické léčbě symptomů deprese u pacientů se zdravotními poruchami uvedla, že léčba komorbidní deprese by měla být jednou z priorit v prostředí lékařské péče. Feinstein (2011) zdůraznil, že léčba deprese ve službách veřejné zdravotní péče může být také upravena podle dostupnosti zdrojů a přístupu k nim. Proto je nezbytné zavést krátké a nákladově efektivní intervence ke snížení symptomů deprese a psychické zátěže a ke zlepšení kvality života (QoL) těchto pacientů.

Intervence založené na všímavosti se ukázaly jako účinné při zlepšování symptomů deprese a při zvyšování QoL u mnoha různých chronických stavů a ​​v poslední době také u pacientů s RS.

Všímavost by mohla být definována jako neodsuzující uvědomění si a přijetí zážitku z okamžiku za okamžikem. Jak popisuje Bishop et al. (2004) se všímavost skládá ze dvou hlavních složek: seberegulace pozornosti a konkrétní orientace na prožitek. Autoregulace pozornosti se týká neodsuzujícího pozorování a uvědomování si fyzických vjemů, afektivních stavů a ​​myšlenek, jak se objevují. Orientace na zkušenost se týká postoje přijetí a zvědavosti vůči vlastní zkušenosti. Všímavost má vliv na stresující tendence unikat nebo přehnaně se zaobírat svými rušivými pocity a myšlenkami.

Několik studií zdůraznilo účinky všímavosti na psychické zdraví: byla spojována s vyšší úrovní kvality života, životní spokojeností, sebeúctou, empatií, soucitem se sebou samým, smyslem pro autonomii a kompetencí u klinické i neklinické populace. Kromě toho tyto studie ukázaly negativní korelaci mezi všímavostí a negativními afekty a psychopatologickými symptomy, jako jsou depresivní symptomy, přežvykování, hněv, potíže s regulací emocí a sociální úzkost.

Tyto studie také ukázaly účinnost MBI při zlepšování symptomů úzkosti a deprese související s fyzickými nemocemi, jako je rakovina, chronický únavový syndrom, fibromyalgie, chronická bolest, artritida, cukrovka, srdeční onemocnění, mrtvice a traumatické poranění mozku.

Několik studií neurozobrazování a biologických markerů také poukázalo na účinky všímavosti na neurobiologické úrovni a ukázaly její účinky na regulaci emočních reakcí prostřednictvím inhibice amygdaly správnou funkcí prefrontálního kortexu a ve změněném kortizolu a imunitním systému. vzory odpovídající menšímu stresu a poruchám nálady a sníženému krevnímu tlaku.

V posledních letech se rozšířily přístupy založené na všímavosti, obecně nazývané Mindfulness Based Intervention (MBI), které jsou založeny na MBSR, ale také zahrnují techniky odvozené z klinické psychologie a psychoterapie, které se zaměřují hlavně na regulaci emocí, na rozvoj somatických zdrojů, na soucit se sebou samým (zaměřený jak k sobě, tak k ostatním, tj. milující laskavost a meditace soucitu, a které se více než MBSR zaměřují na integraci mysli a těla a na mezilidské vztahy.

MBI jsou považovány za účinnou a nákladově efektivní léčbu, která řeší obtíže vyplývající ze závažných psychosociálních dopadů vysoce invalidizujících chronických onemocnění, jako je RS, změnou řady emocionálních a hodnotících dimenzí, které jsou základem obecných aspektů duševní pohody. MBI může být proto užitečná v boji proti utrpení způsobenému symptomy, únavě, depresivní a úzkostné symptomatologii a úzkosti při řešení zdravotního postižení. Klíčovým cílem intervencí MBI je zlepšení kvality života.

Některé studie navíc uvedly, že stres může být jedním z faktorů, který ovlivňuje riziko exacerbace RS. To ještě více zdůrazňuje význam vývoje intervencí zaměřených na snížení stresu u pacientů s RS. Studie Grossmana a kol. (2010), pokud je nám známo, jediná studie, která hodnotí účinnost skupinového MBI u RS srovnáním s obvyklou péčí, ukázala, že nákladově efektivní a relativně krátká skupinová intervence může zlepšit širokou škálu parametrů duševní pohody. pacientů s RS.

Tato studie má některá omezení, která si náš výzkumný projekt klade za cíl překonat, jako je nedostatek kontrolní skupiny k posouzení specifičnosti MBI a nedostatek objektivních měření emočních měření a psychopatologických symptomů.

V našem projektu navrhujeme zařadit k běžné péči i aktivní kontrolní intervenci (psychoedukace plus relaxace) a kromě sebekontroly hodnotit psychologické fungování pacientů s RS polostrukturovaným klinickým rozhovorem (SCID). hlásit opatření.

Kromě toho se zaměřujeme na vyhodnocení účinnosti MBI u pacientů s RS, kteří mají příznaky deprese, měřeno jako skóre vyšší než 13 v Beck Depression Inventory-II. Pokyny NICE (2009) naznačují, že psychologické intervence, jako je všímavost nebo psychoedukace, kombinované s drogovou terapií nebo alternativou k nim v závislosti na případu, byly ve srovnání s drogovou terapií účinnější jak z hlediska účinnosti, tak z hlediska nákladové efektivity. sama. Jak také zdůrazňuje Hofmann et al., (2010), MBI může být účinnější u populace s poruchami nálady.

Náš projekt si navíc klade za cíl zapojit pečovatele pacientů, aby je požádali o účast ve skupině, do které byl pacient zařazen. Očekáváme, že pečovatelé budou mít prospěch z přijaté léčby kvůli zátěži stresu a potížím souvisejícím s řízením chronických invalidizujících onemocnění, jako je RS. Nedávná studie navíc ukázala, že depresivní stav pacientů ovlivnil zhoršení QoL a depresi pečovatelů. MBI se ve skutečnosti nezabývá přímo nemocí, ale postojem vztahujícím se k sobě, k druhým a k životu. A konečně, náš projekt je založen na protokolu MBSR, ale abychom maximalizovali klinickou užitečnost u lidí trpících RS a depresí, přizpůsobili jsme intervenci všímavosti potřebám této specifické populace. Použijeme upravený protokol MBSR integrovaný s technikami zaměřenými na tělo ze senzomotorické psychoterapie (SP; Ogden et al., 2006). SP byl vyvinut Patem Ogdenem podle modelu Rona Kurtze, tělesné psychoterapie postavené na všímavosti (Kurtz, 1990). Většina těchto bodů je již součástí modelu MBSR, ale v této integraci jsou prohloubeny konkrétněji, aby se zvýšila klinická účinnost.

Naším cílem je vyhodnotit, zda skupinová intervence založená na všímavosti může snížit depresivní symptomy a zlepšit kvalitu života pacientů, také snížit související symptomy, jako je úzkost, únava a vnímaný stres, a upravit vnímání nemoci a způsob, jak se vypořádat s mezilidskými vztahy. Primární cíl: zhodnotit účinnost MBI na depresivní symptomy a kvalitu života pacientů s RS ve srovnání s intervencí aktivní kontroly a s obvyklou pečovatelskou skupinou a posoudit, zda lze tyto očekávané přínosy udržet i při 6měsíčním sledování.

Sekundárním cílem studie je posoudit, zda po intervenci založené na všímavosti došlo ke zlepšení symptomů úzkosti, únavy a vnímaného stresu; dalším sekundárním cílem je zhodnotit účinnost intervence na vnímání nemoci a zda účast v MBI zlepšuje i mezilidské vztahy. Dalším sekundárním cílem je vyhodnotit účinnost MBI na depresi, kvalitu života a související symptomy u pečovatelů.