Эффективность MBI при депрессивных симптомах у пациентов с РС

Рассеянный склероз (РС) может быть связан с различными психологическими расстройствами и симптомами. Депрессия присутствует примерно у 15-47% пациентов с рассеянным склерозом, и, по оценкам, в три раза чаще, чем в общей популяции.

Тревога и депрессия тесно связаны, как независимо, так и во взаимодействии, с усталостью. Мор и др. (2003) показали, что улучшение симптомов депрессии тесно связано со снижением тяжести утомления. Эти симптомы представляют собой наиболее инвалидизирующие симптомы, которые имеют тяжелые психосоциальные последствия для пациентов, например, влияя на отношения, досуг и занятость. Учитывая также молодой возраст, в котором возникает РС, важно, чтобы эти симптомы были адекватно распознаны и лечились, чтобы предотвратить их хронизацию.

Недавнее исследование психологического лечения депрессивных симптомов у пациентов с соматическими расстройствами показало, что лечение коморбидной депрессии должно быть одним из приоритетов в медицинских учреждениях. Feinstein (2011) подчеркнул, что лечение депрессии в службах общественного здравоохранения также может корректироваться в зависимости от наличия ресурсов и доступа к ним. Таким образом, важно установить краткосрочные и экономически эффективные вмешательства для уменьшения симптомов депрессии и психологической нагрузки, а также для улучшения качества жизни (КЖ) этих пациентов.

Вмешательства, основанные на осознанности, доказали свою эффективность в улучшении симптомов депрессии и повышении качества жизни при многих различных хронических состояниях, а недавно также у пациентов с рассеянным склерозом.

Осознанность можно определить как непредвзятое осознание и принятие ежеминутного опыта. Как описано Bishop et al. (2004), осознанность состоит из двух основных компонентов: саморегуляции внимания и особой ориентации на опыт. Саморегуляция внимания касается непредвзятого наблюдения и осознания физических ощущений, аффективных состояний и мыслей по мере их возникновения. Ориентация на опыт относится к отношению принятия и любопытства к собственному опыту. Внимательность влияет на тревожные тенденции убегать от беспокоящих чувств и мыслей или чрезмерно увлекаться ими.

В нескольких исследованиях подчеркивается влияние внимательности на психологическое здоровье: она связана с более высоким уровнем качества жизни, удовлетворенностью жизнью, самооценкой, эмпатией, состраданием к себе, чувством автономии и компетентности как среди клинического, так и неклинического населения. Кроме того, эти исследования показали отрицательную корреляцию между осознанностью и негативным аффектом и психопатологическими симптомами, такими как депрессивные симптомы, размышления, гнев, трудности в регуляции эмоций и социальная тревожность.

Эти исследования также показали эффективность MBI в улучшении симптомов тревоги и депрессии, связанных с соматическими заболеваниями, такими как рак, синдром хронической усталости, фибромиалгия, хроническая боль, артрит, диабет, сердечные заболевания, инсульт и черепно-мозговая травма.

Несколько исследований нейровизуализации и биологических маркеров также указали на влияние осознанности на нейробиологическом уровне, продемонстрировав ее влияние на регуляцию эмоциональных реакций за счет ингибирования миндалевидного тела при правильном функционировании префронтальной коры и измененных кортизола и иммунной системы. паттерны, соответствующие меньшему стрессу и расстройству настроения, а также снижению артериального давления.

В последние годы широкое распространение получили подходы, основанные на внимательности, обычно называемые вмешательством, основанным на осознанности (MBI), которые основаны на MBSR, но также включают методы, полученные из клинической психологии и психотерапии, которые в основном сосредоточены на регуляции эмоций, на развитии соматических ресурсов, на сострадание к себе (направленное как на себя, так и на других, т. е. медитацию любящей доброты и сострадания, и которая имеет больший фокус, чем MBSR, на интеграции разума и тела и на межличностных отношениях.

MBI считается эффективным и экономически выгодным методом лечения трудностей, возникающих в результате серьезного психосоциального воздействия хронических заболеваний с высокой степенью инвалидности, таких как РС, путем изменения ряда эмоциональных и оценочных аспектов, лежащих в основе общих аспектов благополучия. Таким образом, MBI может быть полезен для противодействия страданиям, вызванным симптомами, усталостью, депрессивной и тревожной симптоматикой и дистрессом, связанным с инвалидностью. Ключевой целью вмешательств MBI является улучшение качества жизни.

Более того, в некоторых исследованиях сообщалось, что стресс может быть одним из факторов, влияющих на риск обострения рассеянного склероза. Это еще больше подчеркивает важность разработки вмешательств, направленных на снижение стресса у пациентов с РС. Исследование Grossman et al. (2010), насколько нам известно, единственное исследование, в котором оценивается эффективность группового MBI при РС путем сравнения его с обычным лечением, показало, что экономически эффективное и относительно короткое групповое вмешательство может улучшить широкий спектр параметров благополучия. больных МС.

Это исследование имеет некоторые ограничения, которые наш исследовательский проект стремится преодолеть, такие как отсутствие контрольной группы для оценки специфичности MBI и отсутствие объективных показателей эмоциональных показателей и психопатологических симптомов.

В нашем проекте мы предлагаем включить вмешательство активного контроля (психообучение плюс релаксация) в дополнение к обычному уходу, а также оценить психологическое функционирование пациентов с РС с помощью полуструктурированного клинического интервью (SCID) в дополнение к самоанализу. сообщить о мерах.

Кроме того, мы стремимся оценить эффективность MBI у пациентов с рассеянным склерозом, у которых есть депрессивные симптомы, оцениваемые как имеющие более 13 баллов в опроснике депрессии Бека-II. В рекомендациях NICE (2009 г.) указывается, что психологические вмешательства, такие как осознанность или психообразование, в сочетании с медикаментозной терапией или альтернативой ей в зависимости от случая оказались более эффективными как с точки зрения эффективности, так и с точки зрения экономической эффективности по сравнению с медикаментозной терапией. один. Также, как подчеркивают Hofmann et al. (2010), MBI может быть более эффективным в популяциях с расстройствами настроения.

Кроме того, наш проект направлен на привлечение лиц, осуществляющих уход за пациентами, с просьбой принять участие в группе, к которой относится пациент. Мы ожидаем, что лица, осуществляющие уход, получат пользу от полученного лечения из-за нагрузки стресса и трудностей, связанных с лечением хронических инвалидизирующих заболеваний, таких как рассеянный склероз. Кроме того, недавнее исследование показало, что депрессивное состояние пациентов влияет на ухудшение качества жизни и депрессию лиц, осуществляющих уход. На самом деле MBI имеет дело не непосредственно с болезнью, а с отношением к себе, другим и к жизни. Наконец, наш проект основан на протоколе MBSR, но для того, чтобы максимизировать клиническую пользу у людей, страдающих рассеянным склерозом и депрессией, мы адаптировали вмешательство осознанности к потребностям этой конкретной группы населения. Мы будем применять модифицированный протокол MBSR, интегрированный с телесно-центрированными техниками сенсомоторной психотерапии (SP; Ogden et al., 2006). SP был разработан Пэтом Огденом по модели Рона Курца, телесной психотерапии, основанной на внимательности (Kurtz, 1990). Большинство из этих точек уже являются частью модели MBSR, но в этой интеграции они более конкретно углубляются для повышения клинической эффективности.

Мы стремимся оценить, может ли групповое вмешательство, основанное на осознанности, уменьшить депрессивные симптомы и улучшить качество жизни пациентов, а также уменьшить коррелированные симптомы, такие как тревога, усталость и воспринимаемый стресс, и изменить восприятие болезни и как справиться с межличностными отношениями. Основная цель: оценить эффективность MBI в отношении депрессивных симптомов и качества жизни пациентов с РС по сравнению с активным контрольным вмешательством и группой обычного ухода, а также оценить, могут ли эти ожидаемые преимущества сохраняться при 6-месячном наблюдении.

Вторичная цель исследования — оценить, наблюдается ли после вмешательства, основанного на осознанности, улучшение симптомов тревоги, усталости и воспринимаемого стресса; еще одна второстепенная цель - оценить эффективность вмешательства в восприятии болезни и улучшить ли участие в MBI межличностные отношения. Другой вторичной целью является оценка эффективности MBI в отношении депрессии, качества жизни и связанных с ней симптомов у лиц, осуществляющих уход.