Skuteczność MBI w leczeniu objawów depresyjnych u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym

Stwardnienie rozsiane (SM) może być związane z różnymi zaburzeniami psychicznymi i objawami. Depresja występuje u około 15-47% pacjentów ze stwardnieniem rozsianym i szacuje się, że jest trzykrotnie większa niż w populacji ogólnej.

Lęk i depresja są ściśle związane, zarówno niezależnie, jak iw interakcji, ze zmęczeniem. Mohra i in. (2003) wykazali, że poprawa objawów depresyjnych jest ściśle związana ze zmniejszeniem nasilenia zmęczenia. Objawy te reprezentują najbardziej upośledzające objawy, które mają poważne konsekwencje psychospołeczne dla pacjentów, na przykład wpływając na relacje, sposób spędzania wolnego czasu i zatrudnienie. Ze względu na młody wiek, w którym występuje stwardnienie rozsiane, ważne jest, aby objawy te były odpowiednio rozpoznawane i leczone, aby zapobiec ich przewlekłości.

Niedawne badanie dotyczące psychologicznego leczenia objawów depresyjnych u pacjentów z zaburzeniami somatycznymi wykazało, że leczenie współistniejącej depresji powinno być jednym z priorytetów w placówkach opieki medycznej. Feinstein (2011) podkreślił, że leczenie depresji w publicznej służbie zdrowia może być również dostosowywane do dostępności zasobów i dostępu do nich. Dlatego konieczne jest ustanowienie krótkich i efektywnych kosztowo interwencji w celu zmniejszenia objawów depresji i obciążenia psychicznego oraz poprawy jakości życia (QoL) tych pacjentów.

Udowodniono, że interwencje oparte na uważności są skuteczne w łagodzeniu objawów depresyjnych i poprawie jakości życia w wielu różnych chorobach przewlekłych, a ostatnio także u pacjentów z SM.

Uważność można zdefiniować jako nieosądzającą świadomość i akceptację własnego doświadczenia z chwili na chwilę. Jak opisali Bishop i in. (2004), uważność składa się z dwóch głównych elementów: samoregulacji uwagi i szczególnej orientacji na doświadczenie. Samoregulacja uwagi dotyczy nieosądzającej obserwacji i świadomości pojawiających się doznań fizycznych, stanów afektywnych i myśli. Orientacja na doświadczenie odnosi się do postawy akceptacji i ciekawości wobec własnego doświadczenia. Uważność ma wpływ na niepokojące tendencje do ucieczki lub nadmiernego angażowania się w przeszkadzające uczucia i myśli.

W kilku badaniach podkreślono wpływ uważności na zdrowie psychiczne: powiązano ją z wyższym poziomem QoL, zadowoleniem z życia, poczuciem własnej wartości, empatią, współczuciem dla samego siebie, poczuciem autonomii i kompetencji zarówno wśród populacji klinicznych, jak i nieklinicznych. Ponadto badania te wykazały ujemną korelację między uważnością a negatywnym afektem a objawami psychopatologicznymi, takimi jak objawy depresyjne, ruminacje, złość, trudności w regulacji emocji i lęk społeczny.

Badania te wykazały również skuteczność MBI w łagodzeniu objawów lęku i depresji związanych z chorobami fizycznymi, takimi jak rak, zespół chronicznego zmęczenia, fibromialgia, przewlekły ból, zapalenie stawów, cukrzyca, choroby serca, udar mózgu i urazowe uszkodzenie mózgu.

Kilka badań neuroobrazowania i markerów biologicznych wskazało również na wpływ uważności na poziomie neurobiologicznym, pokazując jej wpływ na regulację reakcji emocjonalnych poprzez hamowanie ciała migdałowatego przez prawidłowe funkcjonowanie kory przedczołowej oraz w zmienionym poziomie kortyzolu i odporności wzorce zgodne z mniejszym stresem i zaburzeniami nastroju oraz obniżonym ciśnieniem krwi.

W ostatnich latach rozpowszechniło się podejście oparte na uważności, ogólnie nazywane interwencją opartą na uważności (MBI), które opierają się na MBSR, ale zawierają również techniki wywodzące się z psychologii klinicznej i psychoterapii, które koncentrują się głównie na regulacji emocji, na rozwoju zasobów somatycznych, na samowspółczucie (skierowane zarówno do siebie, jak i do innych, tj.

MBI są uważane za skuteczną i opłacalną terapię rozwiązującą trudności wynikające z poważnych psychospołecznych skutków chorób przewlekłych powodujących niepełnosprawność, takich jak stwardnienie rozsiane, poprzez zmianę szeregu wymiarów emocjonalnych i oceniających, które leżą u podstaw ogólnych aspektów dobrostanu. MBI może być zatem przydatne w przeciwdziałaniu cierpieniu powodowanemu przez objawy, zmęczeniu, objawom depresyjnym i lękowym oraz dystresowi w radzeniu sobie z niepełnosprawnością. Kluczowym celem interwencji MBI jest poprawa QoL.

Co więcej, niektóre badania wykazały, że stres może być jednym z czynników wpływających na ryzyko zaostrzenia SM. To jeszcze bardziej podkreśla znaczenie opracowywania interwencji mających na celu zmniejszenie stresu u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym. Badanie Grossmana i in. (2010), według naszej wiedzy, jedyne badanie oceniające skuteczność grupowego MBI w SM poprzez porównanie go ze zwykłą opieką wykazało, że opłacalna i stosunkowo krótka interwencja grupowa może poprawić szeroki zakres parametrów dobrostanu pacjentów z SM.

To badanie ma pewne ograniczenia, które nasz projekt badawczy ma na celu przezwyciężyć, takie jak brak grupy kontrolnej do oceny specyfiki MBI oraz brak obiektywnych pomiarów miar emocjonalnych i objawów psychopatologicznych.

W naszym projekcie proponujemy włączenie aktywnej interwencji kontrolnej (psychoedukacja plus relaksacja) oprócz zwykłej opieki oraz ocenę funkcjonowania psychicznego pacjentów z SM za pomocą częściowo ustrukturyzowanego wywiadu klinicznego (SCID) jako uzupełnienie samo- zgłaszać środki.

Co więcej, naszym celem jest ocena skuteczności MBI u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, którzy mają objawy depresyjne, mierzone jako mające wynik większy niż 13 w Inwentarzu Depresji Becka-II. Wytyczne NICE (2009) wskazują, że interwencje psychologiczne, takie jak uważność czy psychoedukacja, w połączeniu z terapią lekową lub alternatywną dla nich w zależności od przypadku, przyniosły większą skuteczność zarówno pod względem skuteczności, jak i efektywności kosztowej w porównaniu z terapią lekową sam. Również, jak podkreślili Hofmann i in., (2010), MBI może być bardziej skuteczny w populacjach z zaburzeniami nastroju.

Ponadto nasz projekt ma na celu zaangażowanie opiekunów pacjentów z prośbą o uczestnictwo w grupie, do której pacjent został przydzielony. Oczekujemy, że opiekunowie odniosą korzyści z otrzymanego leczenia, ze względu na obciążenie stresem i trudnościami związanymi z leczeniem przewlekłej choroby powodującej niesprawność, jaką jest stwardnienie rozsiane. Ponadto w niedawnym badaniu wykazano, że stan depresyjny pacjentów wpływał na pogorszenie jakości życia i depresję opiekunów. W rzeczywistości MBI nie zajmuje się bezpośrednio chorobą, ale postawą odnoszącą się do siebie, innych i do życia. Wreszcie, nasz projekt opiera się na protokole MBSR, ale aby zmaksymalizować użyteczność kliniczną u osób cierpiących na SM i depresję, dostosowaliśmy interwencję uważności do potrzeb tej konkretnej populacji. Zastosujemy zmodyfikowany protokół MBSR zintegrowany z technikami skoncentrowanymi na ciele z psychoterapii sensomotorycznej (SP; Ogden i in., 2006). SP została opracowana przez Pata Ogdena na wzór Rona Kurtza, psychoterapii ciała zbudowanej na uważności (Kurtz, 1990). Większość z tych punktów jest już częścią modelu MBSR, ale w tej integracji są one bardziej szczegółowo pogłębione w celu zwiększenia skuteczności klinicznej.

Naszym celem jest ocena, czy grupowa interwencja oparta na uważności może zmniejszyć objawy depresji i poprawić jakość życia pacjentów, a także zmniejszyć skorelowane objawy, takie jak lęk, zmęczenie i odczuwany stres oraz zmodyfikować postrzeganie choroby i sposób radzenia sobie z relacjami międzyludzkimi. Główny cel: ocena skuteczności MBI na objawy depresyjne i QoL chorych na SM w porównaniu z aktywną interwencją kontrolną i zwykłą grupą leczniczą oraz ocena, czy te oczekiwane korzyści mogą być utrzymane w 6-miesięcznej obserwacji.

Celem drugorzędnym badania jest ocena, czy po interwencji opartej na uważności nastąpiła poprawa w zakresie objawów lękowych, zmęczenia i odczuwanego stresu; kolejnym celem drugorzędnym jest ocena skuteczności interwencji w zakresie postrzegania choroby oraz tego, czy udział w MBI poprawia również relacje międzyludzkie. Kolejnym drugorzędnym celem jest ocena skuteczności MBI w leczeniu depresji, QoL i powiązanych objawów u opiekunów.