Effekten af ​​MBI til depressive symptomer hos patienter med MS

Multipel sklerose (MS) kan være forbundet med forskellige psykiske lidelser og symptomer. Depression er til stede hos omkring 15-47 % af MS-patienter, og det anslås at være tre gange større end den generelle befolkning.

Angst og depression er tæt forbundet, både uafhængigt og i samspil, med træthed. Mohr et al. (2003) har vist, at forbedringer af depressive symptomer er tæt forbundet med et fald i sværhedsgraden af ​​træthed. Disse symptomer repræsenterer de mest invaliderende symptomer, som har tunge psykosociale konsekvenser for patienter, for eksempel påvirkning af parforhold, fritidsaktiviteter og beskæftigelse. I betragtning af den unge alder, hvor MS opstår, er det vigtigt, at disse symptomer anerkendes og behandles tilstrækkeligt for at forhindre deres kroniske sygdom.

En nylig undersøgelse om psykologisk behandling af depressive symptomer hos patienter med medicinske lidelser udtalte, at behandling af komorbid depression bør være en af ​​prioriteterne i medicinske omgivelser. Feinstein (2011) fremhævede, at behandlinger for depression i offentlige sundhedsydelser også kan justeres i henhold til tilgængeligheden af ​​ressourcer og adgang til dem. Det er derfor vigtigt at etablere korte og omkostningseffektive interventioner for at reducere depressionssymptomer og den psykologiske byrde og for at forbedre livskvaliteten (QoL) for disse patienter.

Mindfulness-baserede interventioner har vist sig effektive til at forbedre depressive symptomer og til at øge QoL i mange forskellige kroniske tilstande og for nylig også hos MS-patienter.

Mindfulness kan defineres som en ikke-dømmende bevidsthed og accept af ens øjeblik-til-øjeblik oplevelse. Som beskrevet af Bishop et al. (2004) består mindfulness af to hovedkomponenter: selvregulering af opmærksomhed og en særlig orientering mod oplevelsen. Selvregulering af opmærksomhed vedrører den ikke-dømmende observation og bevidsthed om fysiske fornemmelser, affektive tilstande og tanker, når de opstår. Orientering til oplevelse refererer til holdningen af ​​accept og nysgerrighed over for ens oplevelse. Mindfulness har en effekt på de foruroligende tendenser til at flygte fra eller til at overengagere sig i sine forstyrrende følelser og tanker.

Adskillige undersøgelser har fremhævet virkningerne af mindfulness på psykologisk sundhed: det er blevet forbundet med højere niveauer af livskvalitet, livstilfredshed, selvværd, empati, selvmedfølelse, følelse af autonomi og kompetence blandt både kliniske og ikke-kliniske populationer. Derudover har disse undersøgelser vist en negativ sammenhæng mellem mindfulness og negativ affekt og psykopatologiske symptomer, såsom depressive symptomer, drøvtygger, vrede, vanskeligheder med følelsesregulering og social angst.

Disse undersøgelser viste også effektiviteten af ​​MBI til at forbedre angst- og depressionssymptomer relateret til fysiske sygdomme som kræft, kronisk træthedssyndrom, fibromyalgi, kroniske smerter, gigt, diabetes, hjertesygdomme, slagtilfælde og traumatisk hjerneskade.

Adskillige undersøgelser af neuroimaging og biologiske markører har også påpeget virkningerne af mindfulness på et neurobiologisk niveau, og viser dets virkninger på reguleringen af ​​følelsesmæssige reaktioner gennem hæmning af amygdala ved en korrekt funktion af den præfrontale cortex og i et ændret kortisol og immunforsvar. mønstre i overensstemmelse med mindre stress og humørforstyrrelser og nedsat blodtryk.

I de senere år har der været en udbredt mindfulness-baserede tilgange, generisk kaldet Mindfulness Based Intervention (MBI), som er baseret på MBSR, men som også inkorporerer teknikker afledt af klinisk psykologi og psykoterapi, som hovedsageligt fokuserer på følelsesregulering, på udviklingen. af somatiske ressourcer, på selvmedfølelse (rettet både mod sig selv og mod andre, dvs. kærlig venlighed og medfølelse meditation, og som har et større fokus end MBSR på sind-krop integration og på interpersonelle relationer.

MBI betragtes som en effektiv og omkostningseffektiv behandling, der adresserer de vanskeligheder, der er afledt af den alvorlige psykosociale virkning af stærkt invaliderende kroniske sygdomme, såsom MS, ved at ændre en række følelsesmæssige og evaluerende dimensioner, der ligger til grund for generelle aspekter af velvære. MBI kan derfor være nyttig til at modvirke lidelsen forårsaget af symptomerne, trætheden, depressiv- og angstsymptomatologien og nøden ved at håndtere handicappet. Et centralt mål med MBI-interventionerne er forbedring af QoL.

Desuden rapporterede nogle undersøgelser, at stress kan være en faktor, der påvirker risikoen for MS-eksacerbation. Dette fremhæver i endnu højere grad vigtigheden af ​​at udvikle interventioner rettet mod at reducere stress hos patienter med MS. Studiet af Grossman et al. (2010), så vidt vi ved, viste den eneste undersøgelse, der evaluerer effektiviteten af ​​en gruppe MBI i MS ved at sammenligne den med den sædvanlige pleje, at en omkostningseffektiv og relativt kort gruppeintervention kan forbedre en bred vifte af parametre for velvære af patienter med MS.

Denne undersøgelse har nogle begrænsninger, som vores forskningsprojekt sigter mod at overvinde, såsom manglen på en kontrolgruppe til at vurdere specificiteten af ​​MBI, og manglen på objektive mål for følelsesmæssige mål og psykopatologiske symptomer.

I vores projekt foreslår vi at inkludere en aktiv kontrolintervention (psyko-education plus afslapning) ud over den sædvanlige pleje, og at vurdere MS-patienters psykologiske funktion med en semi-struktureret klinisk samtale (SCID) ud over selv- indberette foranstaltninger.

Desuden sigter vi mod at evaluere effektiviteten af ​​MBI hos MS-patienter, der har depressive symptomer, målt til at have en score større end 13 ved Beck Depression Inventory-II. NICE-retningslinjerne (2009) indikerer, at psykologiske interventioner såsom mindfulness eller psykoedukation, kombineret med lægemiddelterapier eller alternativer til dem afhængigt af sagen, resulterede mere effektivt både med hensyn til effektivitet og med hensyn til omkostningseffektivitet sammenlignet med lægemiddelbehandling alene. Også som fremhævet af Hofmann et al., (2010) kan MBI være mere effektiv i populationer med humørsygdomme.

Ydermere har vores projekt til formål at involvere patienternes pårørende, der beder dem om at deltage i den gruppe, som patienten er blevet tildelt. Vi forventer, at pårørende vil få gavn af den modtagne behandling på grund af belastningen af ​​stress og vanskeligheder relateret til håndteringen af ​​en kronisk invaliderende sygdom som MS. Ydermere har en nylig undersøgelse vist, at patienters depressive tilstand påvirkede forringelsen af ​​QoL og depression hos omsorgspersoner. Faktisk beskæftiger MBI sig ikke direkte med sygdommen, men med holdningen til at forholde sig til selvet, de andre og til livet. Endelig er vores projekt baseret på MBSR-protokollen, men for at maksimere den kliniske nytteværdi hos mennesker, der lider af MS og depression, skræddersyede vi mindfulness-intervention til denne specifikke populations behov. Vi vil anvende en modificeret MBSR-protokol integreret med kropscentrerede teknikker fra Sensorimotor Psychotherapy (SP; Ogden et al., 2006). SP blev udviklet af Pat Ogden på modellen af ​​Ron Kurtz, en kropspsykoterapi bygget på mindfulness (Kurtz, 1990). De fleste af disse punkter er allerede en del af MBSR-modellen, men i denne integration uddybes de mere specifikt for at øge den kliniske effekt.

Vi sigter mod at evaluere, om en gruppebaseret Mindfulness Baseret Intervention kan reducere depressive symptomer og forbedre QoL hos patienter, også reducere korrelerede symptomer, såsom angst, træthed og oplevet stress og ændre opfattelsen af ​​sygdommen og hvordan man håndterer interpersonelle relationer. Primært mål: at evaluere effektiviteten af ​​MBI på depressive symptomer og QoL hos MS-patienter sammenlignet med en aktiv kontrolintervention og til en sædvanlig plejegruppe, og at vurdere om disse forventede fordele kan opretholdes ved 6-måneders opfølgning.

Det sekundære formål med undersøgelsen er at vurdere, om der efter den Mindfulness Baserede Intervention er en forbedring af angstsymptomer, i træthed og i oplevet stress; et andet sekundært mål er at evaluere effektiviteten af ​​interventionen på opfattelsen af ​​sygdommen, og om deltagelse i MBI også forbedrer det interpersonelle forhold. Et andet sekundært mål er at evaluere effektiviteten af ​​MBI på depression, livskvalitet og relaterede symptomer hos pårørende.