進行低位直腸癌における術前化学放射線療法後の側方リンパ節郭清

最近、結腸直腸がんの発生率と死亡率が増加しており、肺がんに次ぐ第2位の罹患率となっています。 中・低位の直腸がんの局所再発は、予後不良の要因であるだけでなく、ひどい生活の質の脅威でもあります。 術前化学放射線療法 (nCRT) と直腸間膜全切除術 (TME) の一般的な使用により、局所再発は 5% ～ 10% に減少しましたが、局所再発の割合は転移と再発の総発生率のほぼ 30% を占めており、治療法が限られています。直腸がんの影響。 骨盤外側リンパ節 (LLN) 転移が局所再発の顕著な原因の 1 つであり、10% ～ 25% の進行直腸癌を伴うことが証明される証拠が増えています。 発表された研究はまた、術前のLLNの関与が局所再発の増加と全生存率の低下につながる可能性があることを思い出させます。

LLN 転移の治療戦略に関しては、nCRT 後に骨盤リンパ節外側リンパ節郭清 (LLND) を行うか、LLND+TME を行うかについては大きな論争があります。

東洋諸国、特に日本は次の理由で TME 後の LLND を支持しています。 1) LLN 転移の発生率は 10% ～ 25% にも達し、(LLND なしで) TME のみを受けた直腸患者の 27% は局所再発を起こします。 そして予測される骨盤内再発率は 50% 減少します。対応する 5 年全生存率は 8% ～ 9% 増加します。 2) LLND の有効性は「局所リンパ節転移」の切除と同等です。 日本からの11567例の大規模コホートは、腸骨リンパ節転移の切除がcTxN2aM0のTMEと何の違いも示さず、閉鎖筋および外腸骨リンパ節の切除が肝転移の切除に有利であることを実証した。 3) 2014 年の日本の結腸直腸治療ガイドラインでも、腹膜反射下の中・低度 II/III 直腸癌には定期的な TME+LLND を受けることが推奨されています。

逆に、欧米諸国では、1) リンパ節転移率が比較的低く、LLN 転移は全身転移とみなされるとして、LLN 転移に対して nCRT 後の単独 TME を支持している。 2) LLND は手術時間が長く、術後の合併症が多く、生活の質が低い。 3) アメリカの NCCN およびヨーロッパの ESMO ガイドラインでは、直腸癌に対して単一の TME を推奨しています。LLN が実際に転移している場合は、必要に応じて LLDN を追加します。

しかし、nCRT と LLND の比較に関する厳密な前向きランダム化対照研究は空白です。 現在の既存の遡及コホートは、LLN 転移が疑われる特定の個人ではなく、すべての中・低進行がんに主に焦点を当てています。 実際、結果は、LLND における手術時間の短縮、失血、周術期の合併症を除いて、局所再発と全生存期間にほとんど差がないことを示しています。 最新の研究では暫定的な結果が報告され始めていますが、患者のサンプルサイズは小さく、さまざまな再発と全生存期間を達成しています。

結論として、結腸直腸がんの治療戦略は個別性と精度に重点を置いています。 大量の遡及的報告は、LLN 転移のある直腸癌患者には LLND が有益であることを示しているが、LLN 転移が疑われる特定の直腸癌患者に対する TME+LLND または TME+nCRT のどちらの治療法については激しい議論がある。 したがって、私たちの試験では、LLN転移が疑われる中・低位の直腸がんに対する2つの戦略の有効性と安全性を比較します。 局所再発と全生存を予測するための危険因子（放射線学的因子、病理学的因子、血清タンパク質など）がさらに調査されます。