Laterale lymfeklierdissectie na neoadjuvante chemotherapie bij gevorderde laag-rectale kanker

Onlangs zijn de incidentie en mortaliteit van colorectale kanker toegenomen, wat leidt tot de tweede prevalentie na longkanker. Lokaal recidief van midden/laag rectumcarcinoom is niet alleen de slechte prognostische factor, maar ook de dreiging van een verschrikkelijke kwaliteit van leven. Hoewel universeel gebruik van neoadjuvante chemo-radiotherapie (nCRT) en totale mesorectale excisie (TME) het lokale recidief hebben verminderd tot 5%-10%, heeft de verhouding van lokaal recidief bijna 30% van de totale metastase en recidiefincidentie ingenomen, wat de therapeutische mogelijkheden beperkte. effect van endeldarmkanker. Steeds meer bewijzen hebben aangetoond dat metastase in de laterale bekkenlymfeklieren (LLN) een van de belangrijkste oorzaken is van lokaal recidief, vergezeld van 10%-25% gevorderde endeldarmkanker. Gepubliceerde onderzoeken herinneren ons er ook aan dat preoperatieve LLN-betrokkenheid kan leiden tot een hoog lokaal recidief en een slechte algehele overleving.

Wat betreft de behandelingsstrategieën voor LLN-metastase, zijn er enorme controverses over de vraag of laterale bekkenlymfeklierdissectie (LLND) of LLND + TME na nCRT:

Oosterse landen, met name Japan, geven de voorkeur aan LLND na TME om de volgende redenen: 1) de incidentie van LLN-metastase bereikt een hoogte van 10%-25% en 27% van de rectumpatiënten die alleen TME ondergaan (zonder LLND) zullen zich ontwikkelen tot een lokaal recidief. En het voorspellende bekkenherhalingspercentage zal met 50% afnemen; overeenkomstige totale overleving na 5 jaar zal met 8% -9% toenemen. 2) werkzaamheid van LLND is gelijk aan resectie van "lokale lymfekliermetastasen". Een groot cohort van 11567 gevallen uit Japan toont aan dat resectie van iliacale lymfekliermetastasen geen verschil vertoont met TME van cTxN2aM0 en resectie van obturator en uitwendige iliacale lymfeklieren bevordert die van levermetastasen. 3) Japanse richtlijnen voor de behandeling van colorectaal in 2014 bevelen ook mid/low II/III endeldarmkanker onder peritoneale reflex aan om regelmatig TME+LLND te ondergaan.

Integendeel, westerse landen geven de voorkeur aan enige TME na nCRT voor LLN-metastase, aangezien: 1) het aantal lymfekliermetastasen relatief laag is en LLN-metastase wordt beschouwd als systemische metastase. 2) LLND ervaart een langere operatietijd, meer postoperatieve complicaties en een slechte kwaliteit van leven. 3) Amerikaanse NCCN en Europese ESMO richtlijnen bevelen enkelvoudige TME aan bij endeldarmkanker, indien nodig wordt LLDN toegevoegd wanneer LLN inderdaad uitzaaiing is.

Er is echter een blanco strikt prospectief gerandomiseerd controleonderzoek over de vergelijking van nCRT en LLND. Het huidige bestaande retrospectieve cohort richt zich voornamelijk op alle midden/laag gevorderde kanker, niet op het specifieke individu met verdachte LLN-metastasen. In feite geven de resultaten bijna geen verschillen aan op het gebied van lokaal recidief en algehele overleving, met uitzondering van kortere operatietijd, bloedverlies en peri-operatieve complicaties bij LLND. Hoewel de nieuwste onderzoeken hun voorlopige resultaten beginnen te rapporteren, zijn de steekproefomvang van de patiënten klein en bereiken ze een gevarieerd recidief en algehele overleving.

Concluderend, de behandelstrategie voor colorectale kanker heeft zich gericht op individu en precisie. Massa's retrospectieve rapporten hebben aangetoond dat rectumkankerpatiënten met LLN-metastasen baat zullen hebben bij LLND, maar er is grote controverse over de behandeling van TME + LLND of TME + nCRT voor specifieke rectumpatiënten met verdachte LLN-metastasen. Daarom zal onze studie de werkzaamheid en veiligheid van de twee strategieën voor midden/laag rectumcarcinoom met verdachte LLN-metastasen vergelijken. De risicofactoren (zoals radiologische factoren, pathologische factoren en serumeiwitten) om lokaal recidief en algehele overleving te voorspellen, zullen verder worden onderzocht.