Lateral lymfeknudedissektion efter neoadjuverende kemo-stråling ved avanceret lav rektalcancer

For nylig er forekomsten og dødeligheden af ​​tyktarmskræft steget, hvilket fører til den anden forekomst efter lungekræft. Lokalt tilbagefald af mid/lav rektalcancer er ikke kun den dårlige prognostiske faktor, men også truslen om forfærdelig livskvalitet. Selvom universel brug af neoadjuverende kemo-strålebehandling (nCRT) og total mesorektal excision (TME) har reduceret lokalt tilbagefald til 5%-10%, har forholdet mellem lokalt recidiv optaget næsten 30% af den totale metastase- og recidivincidens, hvilket begrænsede den terapeutiske effekt af endetarmskræft. Stigende beviser har vist laterale bækkenlymfeknuder (LLN) metastaser som en af ​​de fremtrædende årsager til lokalt tilbagefald, ledsaget af 10%-25% fremskreden rektalcancer. Publicerede undersøgelser minder os også om, at præoperativ LLN-involvering kan føre til højt lokalt tilbagefald og dårlig overordnet overlevelse.

Hvad angår behandlingsstrategierne for LLN-metastaser, er der store kontroverser om, hvorvidt lateral bækkenlymfeknudedissektion (LLND) eller LLND+TME efter nCRT:

Østlige lande, især Japan, foretrækker LLND efter TME af grundene: 1) forekomsten af ​​LLN-metastaser når så højt som 10%-25%, og 27% af rektale patienter, der udelukkende gennemgår TME (uden LLND), vil udvikle sig til lokalt tilbagefald. Og den prædiktive bækkengentagelsesrate vil falde med 50 %; tilsvarende 5-års samlet overlevelse vil stige 8%-9%. 2) effektiviteten af ​​LLND er lig med resektion af "lokale lymfeknudemetastaser". En stor kohorte på 11567 tilfælde fra Japan viser resektion af iliacale lymfeknuder, metastaser viser ingen forskel fra TME af cTxN2aM0, og resektion af obturator og eksterne iliacalymfeknuder favoriserer levermetastase. 3) Japanske retningslinjer for behandling af kolorektal i 2014 anbefaler også mid/lav II/III rektalcancer under peritoneal refleks at gennemgå regelmæssig TME+LLND.

Tværtimod foretrækker vestlige lande ene-TME efter nCRT for LLN-metastaser, idet de holder, at: 1) frekvensen af ​​lymfeknudemetastaser er relativt lav, og LLN-metastaser betragtes som systemisk metastase. 2) LLND oplever længere operationstid, højere postoperative komplikationer og dårlig livskvalitet. 3) Amerikanske NCCN- og europæiske ESMO-retningslinjer anbefaler enkelt TME for endetarmskræft, om nødvendigt tilføjes LLDN, når LLN faktisk er metastase.

Der er dog en blank streng prospektiv randomiseret kontrolundersøgelse på sammenligning af nCRT og LLND. Den nuværende eksisterende retrospektive kohorte fokuserer hovedsageligt på alle de mid/lave fremskredne kræftformer, ikke det specifikke individ med mistænkelig LLN-metastase. Faktisk indikerer resultaterne næsten ingen forskelle på lokalt tilbagefald og overordnet overlevelse, bortset fra mindre operationstid, blodtab og perioperative komplikationer ved LLND. Selvom de seneste undersøgelser begynder at rapportere deres foreløbige resultater, er patientprøvestørrelserne små, og de opnår varieret gentagelse og samlet overlevelse.

Afslutningsvis har behandlingsstrategien for tyktarmskræft fokuseret på individuel og præcision. Masser af retrospektive rapporter har indikeret, at endetarmskræftpatienter med LLN-metastase vil drage fordel af LLND, men der er stor uenighed om behandlingen af, hvorvidt TME+LLND eller TME+nCRT for specifikke rektalpatienter med mistænkelig LLN-metastase. Derfor vil vores forsøg sammenligne effektiviteten og sikkerheden af ​​de to strategier for mid/lav rektalcancer med mistænkelig LLN-metastaser. Risikofaktorerne (såsom radiologiske faktorer, patologiske faktorer og serumprotein) til at forudsige lokalt tilbagefald og samlet overlevelse vil blive yderligere undersøgt.