Dissecção de linfonodo lateral após quimiorradiação neoadjuvante em câncer retal baixo avançado

Recentemente, a incidência e a mortalidade do câncer colorretal aumentaram, liderando a segunda prevalência depois do câncer de pulmão. A recorrência local do câncer retal médio/baixo não é apenas um fator de mau prognóstico, mas também a ameaça de uma qualidade de vida terrível. Embora o uso universal de quimiorradioterapia neoadjuvante (nCRT) e excisão total do mesorreto (TME) tenha diminuído a recorrência local para 5%-10%, a taxa de recorrência local ocupou quase 30% do total de metástases e incidências de recorrência, o que limitou a terapêutica efeito do câncer retal. Evidências crescentes têm demonstrado metástase de linfonodos pélvicos laterais (LIN) como uma das causas proeminentes de recorrência local, acompanhada de 10% a 25% de câncer retal avançado. As pesquisas publicadas também nos lembram que o envolvimento pré-operatório do LLN pode levar a alta recorrência local e baixa sobrevida geral.

Quanto às estratégias de tratamento na metástase LLN, existem grandes controvérsias sobre se a dissecção dos linfonodos pélvicos laterais (LLND) ou LLND+TME após nCRT:

Os países orientais, especialmente o Japão, favorecem o LLND após o TME com os motivos: 1) a incidência de metástase do LLN chega a 10%-25% e 27% dos pacientes retais que se submetem apenas ao TME (sem LLND) desenvolverão recorrência local. E a taxa de recorrência pélvica preditiva diminuirá 50%; a sobrevida global correspondente em 5 anos aumentará de 8% a 9%. 2) a eficácia do LLND é igual à ressecção de "metástases linfonodais locais". Uma grande coorte de 11.567 casos do Japão demonstra que a ressecção de metástases de linfonodos ilíacos não mostra nenhuma diferença da TME de cTxN2aM0 e a ressecção de linfonodos ilíacos externos e obturadores favorece a de metástases hepáticas. 3) As Diretrizes Japonesas para tratamento de colorretal em 2014 também recomendam câncer retal médio/baixo II/III sob reflexo peritoneal, submetidos a TME+LLND regular.

Pelo contrário, os países ocidentais favorecem TME único após nCRT para metástase LLN, sustentando que: 1) a taxa de metástase linfonodal é relativamente baixa e a metástase LLN é considerada como metástase sistêmica. 2) LLND apresenta maior tempo operatório, maiores complicações pós-operatórias e pior qualidade de vida. 3) As diretrizes da American NCCN e da European ESMO recomendam TME único para câncer retal, se necessário, LLDN é adicionado quando LLN é de fato metástase.

No entanto, há um estudo de controle randomizado prospectivo estrito em branco sobre a comparação de nCRT e LLND. A presente coorte retrospectiva existente concentra-se principalmente em todo o câncer avançado médio/baixo, não no indivíduo específico de metástase LLN suspeita. De fato, os resultados quase não indicam diferenças na recorrência local e na sobrevida global, exceto por menor tempo de operação, perda de sangue e complicações perioperatórias em LLND. Embora as pesquisas mais recentes comecem a relatar seus resultados preliminares, as amostras de pacientes são pequenas e atingem recorrência e sobrevida global variadas.

Em conclusão, a estratégia de tratamento do câncer colorretal tem se concentrado no indivíduo e na precisão. Muitos relatórios retrospectivos indicaram que pacientes com câncer retal com metástase LLN se beneficiarão de LLND, no entanto, há uma grande controvérsia sobre o tratamento de TME+LLND ou TME+nCRT para pacientes retais específicos com metástase LLN suspeita. Portanto, nosso estudo irá comparar a eficácia e segurança das duas estratégias para câncer retal médio/baixo com suspeita de metástase de LLN. Os fatores de risco (como fatores radiológicos, fatores patológicos e proteína sérica) para prever a recorrência local e a sobrevida global serão investigados posteriormente.