覚醒中の挿管を容易にするためのペンタックス AWS ビデオ喉頭鏡との柔軟な光ファイバースコープの比較

バックグラウンド：

一般集団におけるルーチン麻酔中の気管挿管困難の発生率は、変動はしますが、約 3 ～ 18% です [1]。 意識下挿管は、気道確保困難、上気道閉塞が既知または疑われる患者などの状況で考慮されます。 局所麻酔および鎮静下での覚醒下の挿管も、頸椎の動きを最小限に抑えるという観点から、頸椎疾患を示しました[2]。 全身麻酔下での気管挿管には、頸椎のある程度の動きが伴います。 全身麻酔下での直接喉頭鏡検査と気管挿管は、通常、下部頸椎の屈曲と環椎後頭関節の伸展によって達成されます [3]。 気道管理の困難または失敗は、依然として麻酔に関連する罹患率および死亡率の重要な要因です。

近年、ビデオ喉頭鏡は、困難な気道の管理において、従来の光ファイバースコープの代替として使用されています [4,7,8]。 過去 2 年間、私たちの施設では、研究者は、頸椎疾患の手術を予定している患者の覚醒下挿管に Pentax AWS ビデオ喉頭鏡を使用してきました [9、10]。

しかし、覚醒している患者の気道確保困難の管理において、フレキシブル光ファイバースコープとビデオ喉頭鏡を比較した研究はありません。 柔軟な光ファイバー スコープに対するペンタックス AWS (気道スコープ) の提案された利点には、デバイスのセットアップの容易さ、スキルの複雑さの軽減、したがってスキルの習得の容易さ、およびデバイスの洗浄と消毒の必要性を最小限に抑える使い捨てデバイスの可用性が含まれます。

PBlade ビデオ喉頭鏡を備えた Pentax AWS には、モニターに表示される固有のターゲット シンボルがあり、気管内チューブの意図した経路を強調表示します。 Pentax PBlade は、感染のリスクを最小限に抑える単一患者用デバイスです。

研究デザインと方法: 無作為対照試験

患者の選択:

全身麻酔下で頸椎手術を受け、経口気管挿管を必要とする 40 人の患者が研究に参加するよう招待されます。 手術前の訪問中に、適格な基準を満たす患者に患者情報シートが渡されます。 患者には情報シートを読むための十分な時間が与えられ、どんな質問にも答えられます。 可能な限り、適切な患者は術前評価クリニッ​​クで特定されます。 詳細な気道評価は、治験責任医師の 1 人によって行われます。

可能な限り、患者が手術の前夜に入院するときは、麻酔科医に診てもらい、研究情報を提供する必要があります。

麻酔のテクニック:

静脈カニュレーションを確保し、ECG、パルスオキシメトリー、非侵襲的血圧モニタリングによる標準麻酔モニタリングを開始した後、レミフェンタニルとミダゾラム1mgの目標制御注入を使用して意識下鎮静を開始します。 この段階で、番号が付けられた不透明な封筒が開かれ、2 つのデバイスのいずれかが選択されます。 舌、中咽頭、および喉頭は、マッケンジー法 (20 G カニューレによる局所麻酔薬の噴霧) を使用して 4% リグノカインを使用して麻酔されます。

上気道の適切な麻酔は、適切なサイズの中咽頭エアウェイを挿入することによってチェックされます（患者が十分に耐えることができる場合、気道は適切に麻酔されていますが、中咽頭にさらに局所麻酔薬が投与されない場合）。 上気道の適切な麻酔を確認した後、選択したデバイスを中咽頭に挿入します。 舌の付け根、喉頭、および気管へのさらなる局所麻酔は、デバイスを徐々に喉頭に向かって進めながら、局所麻酔薬がデバイスを通して投与されるスプレー法を使用して投与されます。 気管チューブの位置を確認し、四肢すべての総神経学的状態をテストした後、全身麻酔が導入されます。

データ収集：

喉頭鏡検査および気管内挿管の処置中に、記録されたパラメーターに基づいて修正された挿管困難スコア (IDS) が作成されます。 挿管困難度スコアに加えて、比較される他のパラメーターには、挿管プロセスの完了にかかった時間、挿管の麻酔科医の評価、および手順の患者の評価が含まれます。

次のパラメータが記録され、スコア付けされます。

1. 咳のエピソード: 0 咳なし 1 軽度の咳、2 中等度の咳、3 重度の咳。
2. 吐き気エピソード: 0 吐き気なし、軽度の吐き気なら 1、中等度の吐き気なら 2、ひどい吐き気なら 3。
3. デバイスの挿入の容易さ: 0 容易、1 軽度の困難の場合 2 中等度の困難の場合、3 非常に困難。
4. 視覚化された声門のパーセンテージに基づく喉頭鏡ビュー 75 ～ 100% のビューの場合は 0、50 ～ 75% のビューの場合は 1、50% 未満のビューの場合は 2、VC が表示されない場合は 3。
5. チューブの回転または操作。回転が不要な場合は 0、回転が必要な場合は 1
6. 気道外傷、0 外傷なし、軽傷 (唇) の場合は 1、口腔咽頭損傷/出血の場合は 2。 3、吸引を必要とする出血
7. 心拍数と血圧に基づくストレス反応 (安定している場合は 0、20% 以上上昇した場合は 1)
8. 麻酔科医によって判断された患者の全体的な許容範囲 (0 ～ 100 mm のビジュアル アナログ スコア)
9. 視覚的アナログ スケールでの患者の全体的な印象 (視覚的アナログ スコア 0 ～ 100mm)