Sammenligning af fleksibelt fiberoptisk omfang med Pentax AWS videolaryngoskop for nem intubation under vågen intubation

Baggrund:

Forekomsten af ​​vanskelig tracheal intubation under rutinebedøvelse i den almindelige befolkning er omkring 3-18%, selvom den varierer [1]. Vågen intubation overvejes i situationer som hos patienter med kendt eller mistænkt vanskelig luftvej, obstruktion i øvre luftveje. Vågen intubation under lokalbedøvelse og sedation indikerede også cervikal rygsøjlesygdom med henblik på at minimere bevægelse af cervikal rygsøjle [2]. Enhver teknik tracheal intubation under generel anæstesi involverer en vis grad af bevægelse ved cervikal rygsøjle. Direkte laryngoskopi og tracheal intubation i under generel anæstesi opnås sædvanligvis ved bøjning af den nedre cervikale rygsøjle og ekstension ved atlanto-occipitalleddet [3]. Vanskeligheder eller svigt i luftvejshåndtering er stadig en vigtig faktor i morbiditet og dødelighed relateret til anæstesi.

I de senere år er videolaryngoskoper blevet brugt som et alternativ til traditionelle fiberoptiske skoper til håndtering af vanskelige luftveje [4,7,8]. I løbet af de sidste 2 år i vores institution har efterforskerne brugt Pentax AWS videolaryngoskop til vågen intubation hos patienter, der skal opereres med cervikal rygsøjlesygdom [9, 10].

Der har dog ikke været nogen undersøgelse, der sammenligner fleksibelt fiberoptisk skop med videolaryngoskoper i håndteringen af ​​vanskelige luftveje hos vågne patienter. De foreslåede fordele ved Pentax AWS (Airway scope) i forhold til et fleksibelt fiberoptisk scope inkluderer nem opsætning af enheden, mindre kompleksitet af færdigheden, derfor let at lære færdighederne og tilgængeligheden af ​​engangsenheder, hvilket minimerer behovet for rengøring og desinficering af enheden.

Pentax AWS med PBlade videolaryngoskop har et unikt målsymbol vist på monitoren, som fremhæver den tilsigtede vej til endotrachealrøret. Pentax PBlade er en enhed til engangsbrug, der minimerer risikoen for infektion.

Studiedesign og metoder: Randomiseret kontrolleret forsøg

Patientvalg:

Fyrre patienter, der præsenterer for cervikal rygsøjleoperation under generel anæstesi og kræver oral endotracheal intubation, vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen. Under det præoperative besøg vil der blive givet et patientinformationsark til de patienter, der opfylder de berettigede kriterier. Patienten vil få tilstrækkelig tid til at læse informationsarket, og eventuelle spørgsmål vil blive besvaret. Hvor det er muligt, vil egnede patienter blive identificeret i den præoperative vurderingsklinik. En detaljeret luftvejsvurdering vil blive udført af en af ​​investigatorerne.

Når det er muligt, skal patienterne, når de indlægges natten før deres operation, ses af en anæstesilæge og få undersøgelsesoplysningerne.

Anæstesiteknikker:

Efter sikring af intravenøs kanyle og påbegyndelse af standard anæstesimonitorering med EKG, pulsoximetri og non-invasiv blodtryksmonitorering, vil bevidst sedation blive startet med målstyret infusion af remifentanil og 1 mg midazolam. På dette trin åbnes den nummererede uigennemsigtige konvolut for at vælge en af ​​de to enheder. Tungen, mundhulen og strubehovedet vil blive bedøvet med 4% lignocain ved hjælp af Mckenzie-teknik (forstøvning af lokalbedøvelse gennem 20 G kanyle).

Tilstrækkelig anæstesi af øvre luftveje vil blive kontrolleret ved at indsætte en passende størrelse orofaryngeal luftvej (hvis patienten godt kan tolerere, bedøves luftvejen tilstrækkeligt, hvis ikke yderligere lokalbedøvelse administreres til oropharynx). Efter bekræftelse af tilstrækkelig anæstesi af øvre luftveje, vil den valgte enhed blive indsat i oropharynx. Yderligere lokalbedøvelse til bunden af ​​tungen, strubehovedet og luftrøret vil blive administreret ved hjælp af spray as you go-teknik, hvor lokalbedøvelsen administreres gennem apparatet, mens apparatet gradvist føres frem mod strubehovedet. Efter at have bekræftet positionen af ​​trakealrøret og testet den grovneurologiske tilstand af alle 4 lemmer, vil generel anæstesi blive induceret.

Dataindsamling:

Under proceduren med laryngoskopi og endotracheal intubation vil en modificeret intubationssværhedsscore (IDS) blive udviklet baseret på den registrerede parameter. Sammen med score for intubationsvanskeligheder inkluderer andre sammenlignede parametre: tid det tager at fuldføre intubationsprocessen, anæstesilægevurdering af intubation og patientvurdering af proceduren.

Følgende parameter vil blive registreret og scoret:

1. Hosteepisode: 0 ingen hoste 1 ved mild hoste, 2 ved moderat hoste, 3 ved svær hoste.
2. Episode med gagging: 0 ingen gagging, 1 hvis mild gag, 2 hvis moderat gag, 3 hvis alvorlig gag.
3. Nem indsættelse af enheden: 0 let, 1 hvis let vanskelighed 2 hvis moderat svært, 3 meget svært.
4. Laryngoskopvisning baseret på procentdelen af ​​glottis visualiseret 0 hvis 75-100 % visning, 1 hvis 50-75 % visning, 2 hvis <50 % visning, 3 ingen VC synlig.
5. Rørrotation eller manipulation, 0 hvis der ikke kræves rotation, 1 hvis rotation er påkrævet
6. Luftvejstraumer, 0 intet traume, 1 ved mindre skade (læbe), 2 ved oro-pharyngeal skade/blødning. 3, blødning, der kræver brug af sugning
7. Stressrespons baseret på hjertefrekvens og blodtryk (0 hvis stabilt, 1 hvis øget mere end 20%)
8. Samlet patienttolerance vurderet af anæstesilægerne (visuel analog score på 0 til 100 mm)
9. Helhedsindtryk fra patient på en visuel analog skala (visuel analog score på 0 til 100 mm)