Comparaison de l'endoscope à fibre optique flexible avec le vidéolaryngoscope Pentax AWS pour faciliter l'intubation pendant l'intubation éveillée

Arrière-plan:

L'incidence de l'intubation trachéale difficile au cours d'une anesthésie de routine dans la population générale est d'environ 3 à 18 % bien qu'elle soit variable [1]. L'intubation éveillée est envisagée dans des situations telles que chez les patients présentant une difficulté connue ou suspectée des voies respiratoires, une obstruction des voies respiratoires supérieures. L'intubation éveillée sous anesthésie locale et sédation a également indiqué une maladie du rachis cervical en vue de minimiser les mouvements du rachis cervical [2]. Toute technique d'intubation trachéale sous anesthésie générale implique un certain degré de mouvement au niveau de la colonne cervicale. La laryngoscopie directe et l'intubation trachéale sous anesthésie générale sont généralement réalisées par flexion de la colonne cervicale inférieure et extension de l'articulation atlanto-occipitale [3]. La difficulté ou l'échec de la gestion des voies respiratoires reste un facteur important de morbi-mortalité liée à l'anesthésie.

Ces dernières années, les vidéolaryngoscopes ont été utilisés comme alternative à l'endoscope à fibre optique traditionnel dans la gestion des voies respiratoires difficiles [4,7,8]. Au cours des 2 dernières années dans notre institution, les chercheurs ont utilisé le vidéolaryngoscope Pentax AWS pour l'intubation éveillée chez les patients se présentant pour une intervention chirurgicale avec une maladie de la colonne cervicale [9, 10].

Cependant, aucune étude n'a comparé la fibroscope flexible aux vidéolaryngoscopes dans la prise en charge des voies respiratoires difficiles chez les patients éveillés. Les avantages proposés de Pentax AWS (portée des voies respiratoires) par rapport à une portée à fibre optique flexible incluent la facilité de configuration de l'appareil, moins de complexité de la compétence, donc facile à apprendre la compétence et la disponibilité des appareils jetables minimisant le besoin de nettoyage et de désinfection de l'appareil.

Pentax AWS avec vidéolaryngoscope PBlade a un symbole de cible unique affiché sur le moniteur, qui met en évidence le chemin prévu du tube endotrachéal. Le Pentax PBlade est un appareil à usage unique qui minimise le risque d'infection.

Conception et méthodes de l'étude : essai contrôlé randomisé

Sélection des patients :

Quarante patients se présentant pour une chirurgie du rachis cervical sous anesthésie générale et nécessitant une intubation endotrachéale orale seront invités à participer à l'étude. Lors de la visite préopératoire, une fiche patient sera remise aux patients répondant aux critères d'éligibilité. Le patient aura suffisamment de temps pour lire la fiche d'information et toute question sera répondue. Dans la mesure du possible, les patients appropriés seront identifiés dans la clinique d'évaluation préopératoire. Une évaluation détaillée des voies respiratoires sera effectuée par l'un des enquêteurs.

Dans la mesure du possible, lorsque les patients sont admis la nuit précédant leur opération, ils doivent être vus par un anesthésiste et recevoir les informations sur l'étude.

Techniques d'anesthésie :

Après avoir sécurisé la canulation intraveineuse et institué une surveillance anesthésique standard avec ECG, oxymétrie de pouls et surveillance non invasive de la pression artérielle, la sédation consciente sera démarrée en utilisant une perfusion ciblée de rémifentanil et 1 mg de midazolam. A ce stade, une enveloppe opaque numérotée sera ouverte pour choisir l'un des deux appareils. La langue, l'oropharynx et le larynx seront anesthésiés à l'aide de lidocaïne à 4 % selon la technique Mckenzie (nébulisation d'anesthésique local à travers une canule de 20 G).

L'anesthésie adéquate des voies respiratoires supérieures sera vérifiée en insérant une canule oropharyngée de taille appropriée (si le patient peut bien tolérer, les voies respiratoires sont anesthésiées de manière adéquate, sinon une anesthésie locale supplémentaire est administrée à l'oropharynx). Après confirmation d'une anesthésie adéquate des voies respiratoires supérieures, le dispositif choisi sera inséré dans l'oropharynx. Une anesthésie locale supplémentaire à la base de la langue, du larynx et de la trachée sera administrée à l'aide d'une technique de pulvérisation au fur et à mesure où l'anesthésique local est administré à travers l'appareil tout en avançant progressivement l'appareil vers le larynx. Après avoir confirmé la position du tube trachéal et testé l'état neurologique global des 4 membres, une anesthésie générale sera induite.

Collecte de données:

Au cours de la procédure de laryngoscopie et d'intubation endotrachéale, un score de difficulté d'intubation modifié (IDS) serait développé en fonction du paramètre enregistré. Outre le score de difficulté d'intubation, d'autres paramètres comparés incluent : le temps nécessaire pour terminer le processus d'intubation, l'évaluation de l'anesthésiste de l'intubation et l'évaluation de la procédure par le patient.

Le paramètre suivant serait enregistré et noté :

1. Episode de toux : 0 pas de toux 1 si toux légère, 2 si toux modérée, 3 si toux sévère.
2. Épisode de bâillonnement : 0 pas de bâillonnement, 1 si bâillonnement léger, 2 si bâillonnement modéré, 3 si bâillonnement sévère.
3. Facilité d'insertion du dispositif : 0 facile, 1 si difficulté légère 2 si difficulté moyenne, 3 très difficile.
4. Vue au laryngoscope basée sur le pourcentage de la glotte visualisée 0 si vue 75-100 %, 1 si vue 50-75 %, 2 si vue <50 %, 3 aucune CV visible.
5. Rotation ou manipulation du tube, 0 si aucune rotation requise, 1 si rotation requise
6. Traumatisme des voies respiratoires, 0 pas de traumatisme, 1 si blessure mineure (lèvre), 2 si blessure oropharyngée/hémorragie. 3, saignement nécessitant l'utilisation d'une aspiration
7. Réponse au stress basée sur la fréquence cardiaque et la tension artérielle (0 si stable, 1 si augmentée de plus de 20 %)
8. Tolérance globale des patients jugée par les anesthésistes (score visuel analogique de 0 à 100 mm)
9. Impression globale du patient sur une échelle visuelle analogique (score visuel analogique de 0 à 100 mm)