Сравнение гибкого оптоволоконного эндоскопа с видеоларингоскопом Pentax AWS для простоты интубации во время интубации в сознании

Фон:

Частота трудной интубации трахеи во время рутинной анестезии в общей популяции составляет около 3-18%, хотя она варьируется [1]. Интубация в бодрствующем состоянии рассматривается в таких ситуациях, как у пациентов с известными или подозреваемыми затрудненными проходимостью дыхательных путей, обструкцией верхних дыхательных путей. Интубация в сознании под местной анестезией и седацией также указывала на заболевание шейного отдела позвоночника ввиду минимизации подвижности шейного отдела позвоночника [2]. Любая техника интубации трахеи под общей анестезией предполагает некоторую степень движения в шейном отделе позвоночника. Прямую ларингоскопию и интубацию трахеи под общей анестезией обычно осуществляют путем сгибания нижнешейного отдела позвоночника и разгибания в атланто-затылочном суставе [3]. Трудности или неудачи в обеспечении проходимости дыхательных путей по-прежнему являются важным фактором заболеваемости и смертности, связанных с анестезией.

В последние годы видеоларингоскопы стали использоваться в качестве альтернативы традиционным фиброоптическим эндоскопам при лечении затрудненных дыхательных путей [4,7,8]. В течение последних 2 лет в нашем учреждении исследователи использовали видеоларингоскоп Pentax AWS для интубации в сознании у пациентов, поступающих на операцию по поводу заболеваний шейного отдела позвоночника [9, 10].

Тем не менее, не было исследований, сравнивающих гибкий фиброоптический эндоскоп с видеоларингоскопами при лечении затрудненных дыхательных путей у бодрствующих пациентов. Предлагаемые преимущества Pentax AWS (прицел Airway) по сравнению с гибким оптоволоконным прицелом включают простоту настройки устройства, меньшую сложность навыка, поэтому легкость обучения навыку и доступность одноразовых устройств, сводящих к минимуму потребность в очистке и дезинфекции устройства.

Pentax AWS с видеоларингоскопом PBlade имеет уникальный символ цели, отображаемый на мониторе, который выделяет предполагаемый путь эндотрахеальной трубки. Pentax PBlade — это устройство для одноразового использования, которое сводит к минимуму риск заражения.

Дизайн и методы исследования: рандомизированное контролируемое исследование

Выбор пациента:

К участию в исследовании будут приглашены 40 пациентов, которым предстоит хирургическое вмешательство на шейном отделе позвоночника под общей анестезией и которым требуется пероральная эндотрахеальная интубация. Во время предоперационного визита пациенту, соответствующему критериям, будет выдан информационный лист пациента. Пациенту будет предоставлено достаточно времени, чтобы прочитать информационный лист, и на любые вопросы будут даны ответы. Там, где это возможно, подходящие пациенты будут определены в клинике предоперационной оценки. Детальная оценка дыхательных путей будет выполнена одним из исследователей.

По возможности, когда пациенты госпитализируются за ночь до операции, их должен осмотреть анестезиолог и предоставить информацию об исследовании.

Техники анестезии:

После обеспечения внутривенной канюляции и стандартного анестезиологического мониторинга с ЭКГ, пульсоксиметрией и неинвазивным мониторингом артериального давления будет начата седация в сознании с использованием контролируемой инфузии ремифентанила и 1 мг мидазолама. На этом этапе будет вскрыт пронумерованный непрозрачный конверт для выбора одного из двух устройств. Язык, ротоглотка и гортань будут анестезированы 4% лигнокаином по методике Маккензи (распыление местного анестетика через канюлю 20G).

Адекватная анестезия верхних дыхательных путей будет проверена путем введения ротоглоточного воздуховода соответствующего размера (если пациент хорошо переносит, дыхательные пути анестезированы адекватно, если в ротоглотку не вводится местный анестетик). После подтверждения адекватной анестезии верхних дыхательных путей выбранное устройство будет введено в ротоглотку. Дальнейшая местная анестезия к основанию языка, гортани и трахее будет вводиться с использованием техники распыления, при которой местный анестетик вводится через устройство, постепенно продвигая устройство к гортани. После подтверждения положения эндотрахеальной трубки и проверки общего неврологического состояния всех 4 конечностей будет индуцирована общая анестезия.

Сбор данных:

Во время процедуры ларингоскопии и эндотрахеальной интубации будет разработана модифицированная оценка сложности интубации (IDS) на основе зарегистрированного параметра. Наряду с оценкой сложности интубации сравниваются и другие параметры: время, необходимое для завершения процесса интубации, оценка интубации анестезиологом и оценка процедуры пациентом.

Будет записан и оценен следующий параметр:

1. Эпизод кашля: 0 - нет кашля, 1 - легкий кашель, 2 - умеренный кашель, 3 - сильный кашель.
2. Эпизод рвотных позывов: 0 рвотных позывов нет, 1 - рвота легкой степени, 2 - рвота средней тяжести, 3 - рвота тяжелой степени.
3. Легкость введения устройства: 0 — легкая, 1 — легкая сложность, 2 — средняя сложность, 3 — очень сложная.
4. Вид ларингоскопа, основанный на проценте визуализируемой голосовой щели: 0, если вид 75-100%, 1, если вид 50-75%, 2, если вид <50%, 3, VC не видны.
5. Вращение трубки или манипулирование, 0, если вращение не требуется, 1, если требуется вращение
6. Травма дыхательных путей, 0 – нет травмы, 1 – легкая травма (губа), 2 – ротоглоточная травма/кровотечение. 3, кровотечение, требующее отсасывания
7. Реакция на стресс на основе частоты сердечных сокращений и артериального давления (0, если стабильно, 1, если повышение более чем на 20%)
8. Общая переносимость пациентов по оценке анестезиолога (визуально-аналоговая оценка от 0 до 100 мм)
9. Общее впечатление от пациента по визуальной аналоговой шкале (визуально-аналоговая оценка от 0 до 100 мм)