Porovnání flexibilního Fibreoptic Scope s videolaryngoskopem Pentax AWS pro snadnou intubaci během bdělé intubace

Pozadí:

Incidence obtížné tracheální intubace při rutinní anestezii se v běžné populaci pohybuje kolem 3–18 %, i když se liší [1]. O bdělé intubaci se uvažuje v situacích, jako jsou pacienti se známými nebo suspektními obtížnými dýchacími cestami, obstrukcí horních cest dýchacích. Intubace v bdělém stavu v lokální anestezii a sedaci rovněž indikovala onemocnění krční páteře s ohledem na minimalizaci pohybu krční páteře [2]. Jakákoli technika tracheální intubace v celkové anestezii zahrnuje určitý stupeň pohybu v krční páteři. Přímá laryngoskopie a tracheální intubace v celkové anestezii se obvykle dosahuje flexí dolní krční páteře a extenzí v atlantookcipitálním kloubu [3]. Potíže nebo selhání v zajištění dýchacích cest jsou stále důležitým faktorem morbidity a mortality související s anestezií.

V posledních letech byly videolaryngoskopy používány jako alternativa k tradičním optickým vláknům při léčbě obtížných dýchacích cest [4,7,8]. Během posledních 2 let v našem zařízení vyšetřovatelé používali videolaryngoskop Pentax AWS k bdělé intubaci u pacientů chystaných k operaci s onemocněním krční páteře [9, 10].

Nebyla však provedena žádná studie, která by srovnávala flexibilní optický fibroskop s videolaryngoskopy při léčbě obtížných dýchacích cest u bdělých pacientů. Navrhované výhody Pentax AWS (Airway scope) oproti flexibilnímu optickému spektru zahrnují snadné nastavení zařízení, menší složitost dovedností, tudíž snadné osvojení dovedností a dostupnost jednorázových zařízení, což minimalizuje potřebu čištění a dezinfekce zařízení.

Pentax AWS s videolaryngoskopem PBlade má na monitoru zobrazen jedinečný cílový symbol, který zvýrazňuje zamýšlenou dráhu endotracheální trubice. Pentax PBlade je zařízení pro jednoho pacienta, které minimalizuje riziko infekce.

Návrh studie a metody: Randomizovaná kontrolovaná studie

Výběr pacienta:

K účasti ve studii bude pozváno 40 pacientů, kteří se dostaví k operaci krční páteře v celkové anestezii a vyžadují orální endotracheální intubaci. Během předoperační návštěvy bude pacientům, kteří splňují vhodná kritéria, předán informační list pro pacienta. Pacientovi bude poskytnut dostatečný čas na přečtení informačního listu a na případné dotazy budou zodpovězeny. Kde je to možné, budou vhodní pacienti identifikováni v předoperační posudkové klinice. Podrobné posouzení dýchacích cest provede jeden z vyšetřovatelů.

Kdykoli je to možné, když jsou pacienti přijati noc před operací, měli by být vyšetřeni anesteziologem a měli by mu být poskytnuty informace ze studie.

Techniky anestezie:

Po zajištění nitrožilní kanyly a zavedení standardního anestetického monitorování EKG, pulzní oxymetrie a neinvazivního monitorování krevního tlaku bude zahájena sedace při vědomí pomocí cílené řízené infuze remifentanilu a 1 mg midazolamu. V této fázi se otevře očíslovaná neprůhledná obálka a vybere se jedno ze dvou zařízení. Jazyk, orofarynx a hrtan budou anestetizovány 4% lignokainem pomocí Mckenzieho techniky (nebulizace lokálního anestetika kanylou 20 G).

Adekvátní anestezie horních cest dýchacích bude kontrolována zavedením orofaryngeálních dýchacích cest odpovídající velikosti (pokud pacient dobře toleruje, dýchací cesty jsou adekvátně znecitlivěny, pokud není do orofaryngu aplikováno další lokální anestetikum). Po potvrzení adekvátní anestezie horních cest dýchacích bude vybraný přístroj zaveden do orofaryngu. Další lokální anestezie do kořene jazyka, hrtanu a průdušnice bude aplikována technikou spray as you go, kdy se lokální anestetikum aplikuje přes přístroj a přitom se přístroj postupně posouvá směrem k hrtanu. Po potvrzení polohy tracheální trubice a testování celkového neurologického stavu všech 4 končetin bude navozena celková anestezie.

Sběr dat:

Během postupu laryngoskopie a endotracheální intubace by se na základě zaznamenaného parametru vytvořilo modifikované skóre obtížnosti intubace (IDS). Kromě skóre obtížnosti intubace k dalším porovnávaným parametrům patří: čas potřebný k dokončení procesu intubace, hodnocení intubace anesteziologem a hodnocení postupu pacientem.

Byl by zaznamenán a ohodnocen následující parametr:

1. Epizody kašle: 0 žádný kašel 1 při mírném kašli, 2 při středně silném kašli, 3 při silném kašli.
2. Epizoda dávení: 0 žádné dávení, 1 při mírném dávení, 2 při středním dávení, 3 při silném dávení.
3. Snadné zavádění zařízení: 0 snadné, 1 pokud jde o mírnou obtížnost 2 pokud jde o střední obtížnost, 3 velmi obtížné.
4. Zobrazení laryngoskopu na základě procenta vizualizované glottis 0 při 75-100% zobrazení, 1 při 50-75% zobrazení, 2 při <50% zobrazení, 3 není vidět VC.
5. Otáčení nebo manipulace s trubicí, 0, pokud rotace není vyžadována, 1, pokud je rotace vyžadována
6. Poranění dýchacích cest, 0 žádné trauma, 1 při lehkém poranění (ret), 2 při poranění/krvácení orofaryngu. 3, krvácení vyžadující použití odsávání
7. Stresová reakce na základě srdeční frekvence a krevního tlaku (0, pokud je stabilní, 1, pokud je zvýšený o více než 20 %)
8. Celková tolerance pacientů podle posouzení anesteziologů (vizuální analogové skóre 0 až 100 mm)
9. Celkový dojem od pacienta na vizuální analogové stupnici (vizuální analogové skóre 0 až 100 mm)