Vergelijking van flexibele glasvezelscoop met Pentax AWS-videolaryngoscoop voor gemakkelijke intubatie tijdens wakkere intubatie

Achtergrond:

De incidentie van moeilijke tracheale intubatie tijdens routinematige anesthesie in de algemene bevolking is ongeveer 3-18%, hoewel dit varieert [1]. Wakkere intubatie wordt overwogen in situaties zoals bij patiënten met een bekende of vermoede moeilijke luchtweg, obstructie van de bovenste luchtwegen. Wakkere intubatie onder lokale anesthesie en sedatie duidde ook op ziekte van de cervicale wervelkolom met het oog op het minimaliseren van beweging van de cervicale wervelkolom [2]. Elke techniek van tracheale intubatie onder algemene anesthesie omvat een zekere mate van beweging van de cervicale wervelkolom. Directe laryngoscopie en tracheale intubatie onder algemene anesthesie wordt meestal bereikt door flexie van de onderste cervicale wervelkolom en extensie van het atlanto-occipitale gewricht [3]. Moeilijkheden of falen bij het beheer van de luchtwegen is nog steeds een belangrijke factor in morbiditeit en mortaliteit gerelateerd aan anesthesie.

In de afgelopen jaren zijn videolaryngoscopen gebruikt als alternatief voor de traditionele glasvezelscoop bij het beheer van moeilijke luchtwegen [4,7,8]. De afgelopen 2 jaar hebben de onderzoekers in onze instelling de Pentax AWS-videolaryngoscoop gebruikt voor wakkere intubatie bij patiënten die zich presenteren voor een operatie met cervicale wervelkolomziekte [9, 10].

Er is echter geen enkele studie geweest waarin een flexibele vezeloptiek werd vergeleken met videolaryngoscopen bij de behandeling van moeilijke luchtwegen bij wakkere patiënten. De voorgestelde voordelen van Pentax AWS (Airway scope) ten opzichte van een flexibele fiberoptische scope zijn onder meer het gemak van het instellen van het apparaat, minder complexiteit van de vaardigheid, waardoor de vaardigheid gemakkelijk te leren is, en de beschikbaarheid van wegwerpapparaten, waardoor de noodzaak voor reiniging en desinfectie van het apparaat tot een minimum wordt beperkt.

Pentax AWS met PBlade-videolaryngoscoop heeft een uniek doelsymbool dat wordt weergegeven op de monitor, dat het beoogde pad van de endotracheale tube aangeeft. De Pentax PBlade is een apparaat voor gebruik bij één patiënt dat het risico op infectie minimaliseert.

Studieontwerp en -methoden: gerandomiseerde gecontroleerde studie

Patiënt selectie:

Veertig patiënten die zich presenteren voor een operatie aan de cervicale wervelkolom onder algemene anesthesie en die orale endotracheale intubatie nodig hebben, zullen worden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek. Tijdens het preoperatieve bezoek wordt een patiënteninformatieblad overhandigd aan de patiënten die aan de criteria voldoen. De patiënt krijgt voldoende tijd om het informatieblad te lezen en eventuele vragen worden beantwoord. Waar mogelijk zullen geschikte patiënten worden geïdentificeerd in de preoperatieve beoordelingskliniek. Een gedetailleerde beoordeling van de luchtwegen zal worden uitgevoerd door een van de onderzoekers.

Wanneer patiënten de avond voor hun operatie worden opgenomen, moeten ze waar mogelijk door een anesthesioloog worden gezien en de onderzoeksinformatie krijgen.

Technieken van anesthesie:

Na het veiligstellen van intraveneuze canulatie en het instellen van standaard anesthesiemonitoring met ECG, pulsoximetrie en niet-invasieve bloeddrukmonitoring, zal bewuste sedatie worden gestart met behulp van een doelgecontroleerde infusie van remifentanil en 1 mg midazolam. In dit stadium wordt een genummerde ondoorzichtige envelop geopend om een ​​van de twee apparaten te kiezen. De tong, orofarynx en larynx worden verdoofd met 4% lignocaïne met behulp van de Mckenzie-techniek (verneveling van lokale verdoving door 20 G canule).

Adequate anesthesie van de bovenste luchtwegen zal worden gecontroleerd door een orofaryngeale luchtweg van de juiste grootte in te brengen (als de patiënt het goed verdraagt, wordt de luchtweg voldoende verdoofd, zo niet, dan wordt de orofarynx verder lokaal verdoofd). Na bevestiging van adequate anesthesie van de bovenste luchtwegen, wordt het gekozen apparaat in de orofarynx ingebracht. Verdere lokale verdoving van de basis van de tong, het strottenhoofd en de luchtpijp zal worden toegediend met behulp van een spray-as-you-go-techniek waarbij de lokale verdoving wordt toegediend via het apparaat terwijl het apparaat geleidelijk wordt opgevoerd in de richting van het strottenhoofd. Na bevestiging van de positie van de tracheale tube en het testen van de grove neurologische toestand van alle 4 de ledematen, zal algemene anesthesie worden geïnduceerd.

Gegevensverzameling:

Tijdens de procedure van laryngoscopie en endotracheale intubatie zou een aangepaste intubatiemoeilijkheidsscore (IDS) worden ontwikkeld op basis van de geregistreerde parameter. Naast de moeilijkheidsscore voor intubatie zijn er nog andere parameters die worden vergeleken: de tijd die nodig is om het intubatieproces te voltooien, de beoordeling door de anesthesist van de intubatie en de patiëntbeoordeling van de procedure.

De volgende parameter zou worden opgenomen en gescoord:

1. Hoestepisode: 0 geen hoest 1 bij lichte hoest, 2 bij matige hoest, 3 bij ernstige hoest.
2. Kokhalzende episode: 0 niet kokhalzen, 1 bij milde kokhalzen, 2 bij matige kokhalzen, 3 bij ernstige kokhalzen.
3. Gemakkelijk inbrengen van het apparaat: 0 gemakkelijk, 1 bij lichte problemen 2 bij matige problemen, 3 zeer moeilijk.
4. Laryngoscoopweergave gebaseerd op het percentage van de gevisualiseerde glottis 0 indien 75-100% weergave, 1 indien 50-75% weergave, 2 indien <50% weergave, 3 geen VC zichtbaar.
5. Buisrotatie of -manipulatie, 0 als geen rotatie vereist is, 1 als rotatie vereist is
6. Luchtwegtrauma, 0 geen trauma, 1 bij licht letsel (lip), 2 bij orofaryngeaal letsel/bloeding. 3, bloeden waarvoor afzuiging nodig is
7. Stressrespons gebaseerd op hartslag en bloeddruk (0 indien stabiel, 1 indien verhoogd met meer dan 20%)
8. Totale tolerantie van de patiënt zoals beoordeeld door de anesthesisten (visuele analoge score van 0 tot 100 mm)
9. Algehele indruk van de patiënt op een visueel analoge schaal (visueel analoge score van 0 tot 100 mm)